拔牙缝针后还渗血 那种情况下需要拔牙

一、拔牙的原因和适应症

　　拔牙的原因：

　　20世纪50年代，拔牙原因最多的是龋齿、牙周炎，随着牙体、牙髓治疗技术的发展，因龋齿拔牙者减少，牙周炎仍是拔牙的常见原因。下颌最后一个磨牙阻生，常有牙龈盖覆，在牙龈与牙冠面之间形成一个深袋，易储存细菌与食物，引起冠周炎，并反复发作，为根除其痛苦，常需于炎症消退后拔牙。随着生活水平的提高，人们要求牙齿整齐、美观，为使前牙排齐而拔除一、二个前磨牙叫做减数拔牙，是矫正上前牙列不齐的常用方法之一。

　　拔牙的适应症：

　　① 各种牙病不能治愈保存者。

　　② 各种错位牙、阻生牙和埋伏牙出现症状者。

　　③ 引起其他疾病的病原牙或病灶牙。

　　④ 最后一颗没有对牙合牙的错位牙。

　　拔牙是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。

二、拔牙的步骤和创口愈合程度

　　手术步骤：

　　消毒、麻醉、分离牙龈、挺松、拔除、纱卷压迫止血。主要拔牙器械为骨膜分离器(为分离骨膜或牙龈之用)、牙挺和牙钳。拔牙时，一般采用普鲁卡因、利多卡因等作传导或浸润麻醉。多用改进后的高速涡轮手机拔除阻生牙，它不仅切割速度快，易于将根冠横断，分别取出，而且具有耐腐蚀、耐高温的特点，能用高压蒸气、干热、煮沸等方法消毒，以避免造成交叉感染，特别是避免对乙型肝炎的传播。拔牙后不应立即漱口，不要以舌舐吮创口，禁用手指触摸。2小时后，血块凝结较好时,才可进食，一般以半流质饮食及软食为宜，且勿用拔牙侧咀嚼，进食后轻漱口，防止创口感染。

　　拔牙创愈合：

　　拔牙创内充满血液，约15分钟即可开始形成血凝块，数小时后牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，24小时后血凝块逐渐有结缔组织长入，3～4天后牙龈上皮由周围向血凝块表面生长并完全覆盖,2周后逐渐有骨组织生长。　并发症及其防治 常见的并发症有两种： 拔牙后出血　牙拔除后半小时吐出纱布卷，一般即不再出血。拔牙后1～2日内唾液中带少量血丝是正常现象。若仍有明显出血，即称为拔牙后出血，绝大多数为局部原因引起，如牙龈撕裂、残存碎骨片等，清除缝合后，再用纱卷压迫止血;若为全身原因引起，应在局部处理同时，根据病因进行治疗。

三、拔牙禁忌症有哪些

　　如病人全身患血液病、心血管病、甲状腺功能亢进、糖尿病、肝肾病和急性传染病等，或有局部急性炎症、恶性肿瘤及放射治疗等情况，拔牙能使病情恶化，危及生命健康。所以上述病急性期不应拔牙。在稳定期也应采取防治措施，慎重拔牙。女性月经期慎重拔牙。间手术步骤：消毒、局部麻醉、分离牙龈、挺除或拔除牙齿、检查创口、咬纱卷。但复杂牙或埋伏牙还须劈开或钻开牙齿，或切开去骨等复杂手术。并发症：出血、感染、牙槽疼痛、干槽症、骨折、下唇麻木、下颌关节损伤等，应找口腔医生及时处理。

　　1、心血管疾病患者

　　有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短)，都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。

　　2、高血压患者

　　出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。

　　3、月经期妇女

　　在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。

　　4、妊娠期

　　有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：①、在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。②、拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。③、麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。

　　5、哺乳期

　　哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。

　　6、肝、肾功能疾病患者

　　如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。

　　7、甲亢此类病人

　　可因感染，手术，焦虑一起甲状腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必须拔牙时应做详细检查，使其基础新陈代谢在+20%以下，脉搏每分钟100次以下，麻药中不加肾上腺素类血管收缩剂，手术前后应服用抗生素。

　　8、急性传染病

　　恶性贫血，严重的肺结核，营养不良，过度疲劳都可以降低机体的抵抗力，延迟伤口愈合，合并感染，因此应暂缓拔牙。9、有器质性及功能性神经疾患的患者可能因手术而诱发疾病发作，如必须拔牙，应在神经内科医生会诊于治疗后才能进行手术，术前还应给予镇静剂。

　　10、口腔黏膜溃疡性病变

　　如急性龈炎，口炎等应暂缓拔牙。

　　11、位于恶性肿瘤区域内的牙齿

　　禁忌单独拔牙，而应在切除肿瘤的同时，连同患牙整块切除。所以如在患牙区有经久不愈的溃疡，肿物时应先取活检，排除恶性肿瘤后再拔牙。

　　12、放射治疗区内的牙齿

　　在放射治疗期间及治疗结束后一年内不宜拔牙，以免一起放射性骨髓炎。放疗一年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染。

四、拔牙正常反应

　　1 感染轻微感染：

　　出现几率70%.拔牙，尤其是拔智齿以后，有点疼和稍稍的有点肿是正常的，一般不影响您的形象以及正常的学习工作。口服三天消炎药和止疼药，一般芬必得和替硝唑即可。中度感染：出现几率10%拔智齿之后出现明显的面部肿胀和剧烈的疼痛不算意外。只要一天比一天轻就一般没事。可以加大消炎药的剂量甚至输液几天。可以适当休息一两天。如果第三天之后还没有一天比一天轻甚至加重请及时回去看医生。重度感染：出现几率 3%拔智齿之后出现严重的肿胀，剧烈的疼痛，张嘴受到限制，这个时候您必须请医生处理。

　　2 出血：

　　拔牙以后24小时之内都是有血丝渗出的。80%的患者在第二天早晨可以停止出血。出血量稍多的可以口服云南白药(血栓，心梗等患者禁用!!)出血量很多的要回去请医生处理。麻醉剂中一般配有止血剂，出血会比较少，一般老年人凝血功能较差，难以止血的概率略增。

　　3 断牙根:

　　这个问题我要特殊的提一下，如果您的牙齿没有发炎过。而剩下的牙根不足牙根总长度的三分之一的时候。不一定非要把它弄出来。如果不好弄就不要弄了。强行把它拔出来比留它不拔的损伤更大!!它可以自行吸收。

拔牙缝合出血：

出血正常，若是长时间，请及时到医院检查伤口是否有感染及其他病症。