腺样体肥大是鼻息肉吗 如何治疗鼻息肉

一、鼻息肉的症状和并发症

　　常见症状

　　鳞状上皮 反复感染 脓性分泌物 蛙状鼻 麻痹 继发感染 鼻内似有擤不出的鼻涕 鼻塞 肺纤维化呼吸困难

　　1. 持续性鼻塞，嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸。

　　2. 可有流涕，头痛，耳鸣、耳闷和听力减退。

　　3. 粘液性息肉，颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状，表面光滑半透明，呈粉红色，有细带多来自中鼻道，触之柔软活动。

　　4. 出血性息肉(较少)表面光滑，充血，触之软而易出血。

　　5. 纤维性息肉呈灰白色，表面光滑，触之较实不易出血。

　　6. 多发性息肉常来自筛窦，单个息肉多从上颌窦内长出，坠入后鼻孔称“后鼻孔息肉。

　　7. 鼻息肉增多变大，长期不予治疗，可致鼻背增宽形成“蛙鼻”。

　　并发症

　　鼻炎

　　少数巨大息肉尚可引起侵袭性并发症，生长较快，体积巨大的息肉，可借助其机械性挤压破坏鼻窦窦壁或鼻腔顶壁，继之侵犯眼眶，额窦，前颅窝，蝶窦和中颅窝等。

二、鼻息肉的诊断鉴别

　　鼻息肉多为双侧，如发现单侧有息肉样肿物，应注意下述疾病：

　　1. 上颌窦后息孔息肉 多见于青少年，前鼻镜或鼻纤维内窥镜检查可见灰白色光滑茎蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔，后鼻镜可见息肉位于后鼻孔，大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。

　　2. 鼻中隔出血性息肉 多见于青年人，肿物多发生于中隔，暗红色，单发且体积不大，触之易出血，患者常有鼻衄史，一般认为是胚胎过程中造血细胞残留所致。

　　3. 内翻性乳头状瘤 常有鼻衄或血涕史，肿瘤呈红色或灰红色，表面不光滑，体积小者酷似息肉，但息肉摘除时出血较多，触查时也易出血，最后诊断须行病理检查。

　　4. 鼻内恶性肿瘤 肿物暗红，触之易出血，表面不平，鼻气息臭味明显，病人多在中年以上。

　　5. 鼻内脑膜脑膨出 肿块多位于鼻腔顶部，表面光滑，呈粉红色，鼻塞不甚明显，病史长且进展慢，多见于少年儿童。

　　6. 其他少见的颅内肿物突入鼻腔 如脊索瘤，神经母细胞瘤，脑垂体瘤等。

　　此外，老年患者如有多次鼻息肉手术史，应注意有否恶性变的可能，尤其术中出血较多者。

　　鼻息肉患者的X线片多显示筛窦呈均匀一致的云雾样混浊，上颌窦粘膜增厚且有时可见小半圆形阴影，提示窦腔有粘膜息肉，X线片上述特点是增生性鼻窦炎的表现，如继发感染，则显示为化脓性鼻窦炎的征象。

三、关于鼻息肉的治疗

　　1、药物治疗

　　鼻内局部应用皮质激素的优点是既可避免皮质激素全身副作用，又可保持药物在局部的有效浓度。局部应用适用于：①初诊时息肉体积较小，未超越中鼻甲下缘者;②口服强的松后反应较好，患者愿意继续内科治疗者;③手术摘除后为防复发者。肾上腺皮质激素鼻内应用的剂型以气雾剂最普遍，因使用方便，患者无须取一定的体位。此外还有滴鼻剂，使用时要求患者采取正确滴鼻体位，但药剂制备工艺简单、成本低廉是其优点。鼻内应用的皮质激素主要为二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。这类皮质激素的特点是不易被鼻粘膜吸收入血而产生全身副作用。近年来Johansen(1993)对budesonide的气雾剂和滴鼻剂治疗鼻息肉的疗效进行对比，结果两种剂型疗效相同。作者等(1995)应用0.1%醋酸曲安缩松滴鼻剂也取得较好疗效。下述情况可显著影响鼻内用药的疗效：①鼻息肉过大，药液无法进入鼻内，此时应先行手术治疗，然后再行鼻内给药以预防复发。②同时存在鼻和鼻窦的混合感染，此时应行抗生素治疗或鼻窦清理术。③息肉本身处于活跃阶段，生长过快，此时可以行皮质类固醇的突击性全身应用疗法。

　　2、手术治疗

　　对鼻腔大部或完全被堵塞，严重影响生理功能者，应先行手术治疗。术前应对病人进行全身检查，如患有心血管疾病、哮喘发作期等，应待病情稳定后再行手术。手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种。

　　1. 单纯鼻息肉切除术

　　用于根蒂清除，以前无鼻息肉切除术史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒紧后自鼻内向外用力急速拉出，使息肉连同根蒂一并摘除。如有根蒂残留，可将其钳取干净。拉出息肉有时可使筛窦开放，此时若筛内粘膜已息肉样变，应同时行鼻内筛窦切除术。

　　2. 鼻内筛窦切除术

　　主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所替代，有多次鼻息肉切除术史者。术中充分开放筛房，将窦内息肉完全摘除。手术彻底可明显降低息肉复发率。近年来开展的鼻内窥镜鼻窦外科手术，为筛窦切除术提供了一种精细、准确和有效的方法，使鼻息肉术后的复发率明显降低。文献报告可使复发率降到20%以下。

四、关于鼻息肉的护理

　　对症护理

　　1、鼻息肉术后的分泌物轻轻的咳出，不要用力咳，更不能吞咽下去，以免对胃部产生不良反应，引起恶心呕吐等。

　　2、按医生嘱咐准时吃药，多喝水，湿润喉部，保证饮水量充足。

　　3、术后若有需要，应按照医生嘱咐正确服用抗生素和止血药，有异常不好处理时及时去医院解决，不要自己用药。

　　4、观察鼻腔内是否有血性分泌物或近似口腔分泌物的颜色，有的话就逃告诉医生。

　　一般护理

　　1、注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

　　2、若经常大吵大闹，或忧郁激动，最好考虑请心理医师协助开导。

　　3、避免洗冷水澡、淋雨、早晨游泳、或冷天游泳。最好在体能较好时，及夏天午后才可游泳。

　　4、请勿过度疲劳或熬夜，尽量睡眠充足，以保持旺盛之体力。

　　5、应做规律而渐进的运动。如：登山、健行、跑步、韵律舞或打球。一周三次比较刚好。

　　6、病童在游戏或嬉戏时、追逐跑跳过度激烈时，应予以制止。