人工耳蜗植入的风险 人工耳蜗的适应人群

一、人工耳蜗植入术的可能风险

　　(1)术中风险：可能发生麻醉意外;可能发生心、脑血管意外;可能发生术中出血量大需输血;可能发生面神经损伤致暂时或永久性面瘫;可能发生鼓索神经损伤致术后味觉改变;可能发生鼓膜、外耳道穿孔;可能发生乙状窦、硬脑膜受损;可能发生外淋巴漏、脑脊液漏;可能发生要移动或去除听骨、鼓索神经等中耳组织结构;可能发生电极植入受阻致有效电极不能完全植入或部分电极受损;可能发生因内耳畸形或骨化严重，无法植入电极;可能发生各种意外因素致使中止手术或采取抢救措施。

　　(2)术后风险可能发生皮瓣出血、皮下血肿;可能发生局部(切口、中耳、内耳)感染，皮瓣坏死，颅内感染;可能发生术后切口瘢痕，装置在耳后皮下隆起;可能发生电极移位或脱出;可能发生皮瓣增厚影响装置使用，需再次手术削薄;可能发生残余听力减退或丧失;可能发生耳鸣，眩晕;可能发生电极刺激时出现面肌抽搐和其他非听觉刺激;可能发生配戴体外装置导致皮肤过敏或对植入体内的部件过敏。

　　(3)其他风险：可能发生术前期望值与术后效果不一致;可能发生装置故障需手术取出或更换;可能发生难以适应新声音，甚至要求取出;不能接受产生诱导电流的医学治疗。包括:电外科手术、透热疗法、神经刺激疗法、电痉挛疗法、离子放射治疗。做磁共振时需再次手术，暂时取出植入体内磁铁;因其他疾病状况所增加的各种风险;目前未知的意外和风险。

二、人工耳蜗植入手术的具体操作

　　手术采用全身麻醉,手术切口前给予静脉点滴抗生素,植入电极后进行电极阻抗测试和神经反应遥。内耳畸形等特殊病例使用EBAR监测和面神经监测。手术径路多数采用面隐窝进路。

　　一般采用耳后切口。切口分为两层，表层为皮肤及皮下组织，深层为颞筋膜及肌骨膜瓣。整个皮瓣向后翻开，暴露乳突区骨皮质。用电钻于乳突后上方颅骨表面制作接受/刺激器骨床。行单纯乳突切除术，暴露砧骨短脚,以此为标志开放面隐窝，于圆窗龛前下方打开耳蜗鼓阶。将接受刺激器入位骨床，将刺激电极插入耳蜗鼓阶，参考电极置于颞肌下的颅骨表面,对耳蜗畸形(如Mondini畸形、共同腔畸形)及耳蜗骨化的病例手术方式做相应的变通。

　　手术并发症主要包括伤口感染、皮瓣坏死、面瘫、脑膜炎和电极脱出。少数耳蜗内埋植电极者手术后有轻度的眩晕感，数日内多自行消失。

三、哪些人群可以植入人工耳蜗

　　(1)双耳重度或极重度感音神经性聋儿童的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在90dB以上。对于术前无残余听力者，需要进行助听器声场测听，以帮助确定残余听力，必要时进行电刺激听性脑干诱发电位(EABR)检查。

　　(2)病因原因不明、先天性、遗传性、药物性、脑膜炎后听力损失，病变部位定位于耳蜗;听神经病患者病变部位定位于耳蜗，需要进行术前EABR检查，估计病变部位，鉴于目前从医学角度对听神经病认识的限制，需向患儿家长告知特殊的风险。对于多数内耳畸形，包括Mondini畸形、共同腔畸形、大前庭导水管畸形仍然是人工耳蜗植入的适应证，需向患儿家长告知特殊的风险以及家长具有合理的期望值。

　　(3)耳聋发生时间对于新近发生的听力下降，需要观察至少3个月以上听力变化稳定。

　　(4)最佳年龄应为12个月～5岁;受到脑听觉、言语可塑性的限制，应该尽早植入人工耳蜗。

　　大于5岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。助听器无效或效果很差，是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30%或双字词识别率≤70%。

　　(5)助听器选配后听觉能力无明显改善配戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6个月后听觉语言能力无明显改善。

　　(6)具有正常的心理智力发育。

　　(7)家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

　　(8)有听力语言康复教育的条件。

　　(9)无手术禁忌证。

四、带人工耳蜗需要注意哪些事情

　　1、非身体碰撞的运动：比如乒乓球、羽毛球、网球、跳绳、慢跑、滚铁环等一般均是安全的活动，但有些特殊情况可能导致其它意外需要注意，从事这类运动，最好将长线与语言处理器藏置于衣物下，并且使用包装袋妥善地包装处理器，以避免处理器受到撞击，汗水污损，以及泥沙堵塞等污染。如钓鱼活动时言语处理器要防治不慎掉入水中。

　　2、肢体碰撞的运动：比如足球、篮球、排球等，一般不建议人工耳蜗植入者进行该类运动，但在某些非正式的低对抗强度的业余球类活动中，如果一定要参加该类运动，最好将外部的语言处理器取下，头部植入体部位以安全绑带固定以策安全。更为激烈的肢体对抗运动例如拳击、跆拳道等，人工耳蜗使用者应避免参与这类运动，因为重击或挤压头部的伤害行为几乎不可避免。

　　3、建议需配置安全头盔等保护器具的运动：比如自行车、骑马、卡丁车等，这些运动都可以参与。但为了免于人工耳蜗遭受挤压碰撞的风险，戴上正规合格的头盔等保护器具是必要的。