食管憩室手术方式 手术步骤是什么

一、食管憩室的手术方式

　　1.咽食管憩室

　　因有许多症状和并发症，故以外科治疗为主。憩室甚小、症状轻微或年老体弱病人，可采用保守治疗，如餐后多饮清水冲洗憩室、改变体位、颈部按摩促进憩室排空等。手术治疗一期完成。环咽肌切开，无论是否行憩室切除，对环咽肌功能失调和憩室本身都是一极有效的治疗方法。直径1～2cm的憩室不必切除，仅从憩室基部起始将所有的环咽肌纤维做黏膜外纵行切开，憩室即可消失。较大憩室则需从其基部切除。手术并发症很少。

　　2.食管中段憩室

　　临床上无症状者不需手术。若合并有炎症、水肿时，可用消炎及解痉药物缓解症状。但经常残留食物且引发炎症者，或并发出血、穿孔者，应考虑手术治疗。游离被外牵的食管壁，予以复位或切除憩室。

　　3.膈上憩室

　　膈上憩室症状轻微或直径小于3cm者，多不需治疗。如有吞咽困难和胸痛症状，且进行性加重者，憩室呈悬垂状，或直径大者，均宜手术治疗。

二、食管憩室切除术的步骤

　　（一）颈段食管憩室切除术

　　1.体位：平卧位，头转向右侧。

　　2.切口：左胸锁乳突肌前缘斜切口，长8cm。

　　3.切开颈阔肌，将胸锁乳突肌向外牵开，肩胛舌骨肌向内牵开。

　　4.显露庞大的憩室，用肺钳将其底部夹住，稍加牵引，游离憩室至颈根部。

　　5.环绕囊颈根部切开肌层，达粘膜下。

　　6.保留2～3mm宽的边缘，切除憩室。粘膜以细丝线间断缝合关闭。

　　7.细丝线间断缝合肌层。

　　（二）膈上食管憩室切除术

　　1.体位：左侧卧位。

　　2.切口：左胸后外侧第7肋间切口。

　　3.游离下段食管后，牵开憩室。

　　4.憩室切除方法同上。

　　术前准备

　　1.食管钡餐透视或食管镜检查病变部位和大小。

　　2.口服食管消炎药。

　　3.术前1～2天进流质饮食。术前置胃管。

　　术后处理

　　1.持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进少量流质。逐日增加至全量。

　　2.静脉中补充水及电解质，加强营养支持。

三、食管憩室有哪些表现

　　咽食管憩室的临床表现：早期仅有一小部分粘膜突出的憩室，开口较大，且与咽食管腔直角相通，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微，只偶尔在食物粘在憩室壁上是圾喉部发痒的刺激症状，当咳嗽或饮水食物残渣脱落后，症状消失。

　　如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，有时会自动返流到口腔内，偶尔造成误吸。在此期间，患者可听见在咽部有由于空气、食物进出憩室而发现响声。由于食物的积存，憩室会继续增大、并逐渐下坠，不利于憩室内积存物的排出，致使憩室的开口正对咽下方，咽下的食物均先进入憩室而发生返流，此时出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。有的因进食困难而营养不良和体重下降。如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。出血、穿孔折合并症较少见。

四、食管憩室怎么引起的

　　1.咽食管憩室

　　为膨出型假性憩室，因咽下缩肌与环咽肌之间有一薄弱的三角区，加上肌活动的不协调，即在咽下缩肌收缩将食物下推时，环咽肌不松弛或过早收缩，致食管黏膜自薄弱区膨出，使局部黏膜和黏膜下层疝出腔外。久之，憩室逐渐增大，下垂于食管后之脊柱前间隙，甚至可抵上纵隔。

　　2.食管中段憩室

　　一般为牵引型真性憩室，由气管分叉或肺门附近淋巴结炎症形成瘢痕，牵拉食管全层。大小一般1～2cm，可单发，也可多发。憩室颈口多较大，不易潴留食物。

　　3.膈上憩室

　　食管下段近膈上处，平滑肌层的某一薄弱处，因某种原因，如贲门失弛缓症、食管裂孔疝等，引起食管腔内压力升高，压迫黏膜和黏膜下层，使其经由肌层膨出腔外。

　　食管憩室的病因与发病机制尚未完全清楚，咽食管憩室系咽食管联结区的黏膜和黏膜下层在环状软骨近侧的咽后壁肌肉缺陷处膨出而成，又称为Zenker’s憩室，也叫咽囊（pharyngealpouch）。

　　咽食管室的解剖学基础是在咽部下缩肌斜形纤维与环咽肌横纤维之间的后方中央的一个缺损。在稍偏左侧更明显，因此憩室多发生在左侧。咽食管憩室常不是单一因素造成的，多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常，在上述解剖基础上造成粘膜膨出而形成憩室。咽食管憩室常见于50岁以上的成年人，男性多于女性。