详解人工耳蜗与耳鸣 ​人工耳蜗植入手术的具体操作

一、人工耳蜗与耳鸣

　　人工耳蜗可以说是近三四十年来耳科最伟大的成果之一，1977年第一台人工耳蜗问世，她让全聋的患者重新步入有声世界，开口说话成为可能，而且是真正的几乎无差别的听说。

　　她的基本构造是一个插入内耳，代替毛细胞功能的纤细的软金属丝，一个植入皮下的植入体，还有一个需要安置在头皮外面的体外部分。体外部分依靠磁性与皮下植入体隔着头皮吸附在一起。

　　体外部分接受并处理声音信号将处理后的信号发送给植入体，植入体将电信号按照一定的规律，通过插入内耳的电极释放，刺激内耳的听觉神经元，产生生物电，传导到听觉中枢，从而使大脑产生声音感知，我们就听到了声音。

　　可能有人会产生疑问，谈耳鸣怎么会扯上人工耳蜗呢？这个问题确实值得思考。在我们对耳鸣机制还不是很清楚的时候，接受人工耳蜗植入的后天耳聋，也就是出生后是可以听说的，由于某些原因导致耳聋，这些耳聋患者有的同时有耳鸣的就给我们展现了惊喜。

　　有些耳鸣严重的患者，在开机的那一刻，耳鸣明显降低或消失了！当然惊喜也伴随着少许尴尬，有的患者出现了耳鸣（4%）和耳鸣加重现象（1-9%）。尽管如此，该现象还是引起了医生和科学家的极大兴趣，龚树生等对国外人工耳蜗与耳鸣的文章统计显示，耳鸣消失缓解的比例还是很高的，有的甚至接近90%，国内十几年前王洪田等对十例语后聋人工耳蜗植入患者进行观察，发现耳鸣接近70%消失或减弱。

　　目前具体的机制尚不清楚，从目前耳鸣机制进展来分析，外周声音信号的再次传入，矫正了中枢对外周失传入的代偿有很大关系。目前的耳鸣机制认为，外周声音信号传入降低或消失，听觉中枢相对应的神经元会失去原有的抑制，从而异常兴奋放电，这就影响了其周围的神经元，这种异常的变化，大脑反应为耳鸣。因此人工耳蜗重新恢复了声音传入，矫正了这种异常状况，消除或降低了耳鸣。

　　当然，人工耳蜗的声音传入毕竟和原来的耳蜗毛细胞的声音传入还存在差别，所以不能完全消除所有患者的耳鸣也就可以理解了。这将随着研究的不断深入，让我们知道更多的细节。

　　这实际上就类似耳鸣患者如果有较严重的听力下降，采用助听器会降低耳鸣是一样的，不过助听器的助听范围比人工耳蜗要差一些，尤其是高频听力。

　　因此，对于一些重度，极重度耳聋患者，耳鸣非常严重的情况下可以考虑植入人工耳蜗，一方面改善听力，另一方面可能降低甚至消失耳鸣，极大的改善患者的生活质量。

　　当然，人工耳蜗即使是国产的，也需要7-8万元，对于目前我国患者的经济承受能力来说，还是一笔难以负担的开支。目前能够接受的人群不是很大，即使能够接受这个价格的人群，也由于医生无法预判是否一定获得想要的结果，同时体外机的额外不便，而很难选择人工耳蜗。目前能够明确的是听力提高，在此基础上顺便改善耳鸣。

　　当然，类似人工耳蜗一样的神经刺激植入体，目前还有很多，比如刺激迷走神经，直接刺激大脑的特定脑区，但也都只是处于实验尝试阶段，之所以进展缓慢，原因在于耳鸣的发病机制并没有明确，而且目前来看耳鸣并不是和耳聋那样，问题出在哪里比较肯定。

　　总之，人工耳蜗对于耳鸣的改善是有利的多，人工耳蜗用来治疗耳鸣是可期待的，但需要深入的研究进展作为理论支持，人工耳蜗外形的进展和价格的进一步大众化作为推广基础，相信不久的将来会出现一款合适的产品造福广大耳鸣患者。

二、​人工耳蜗植入手术的具体操作

　　手术采用全身麻醉，手术切口前给予静脉点滴抗生素，植入电极后进行电极阻抗测试和神经反应遥。内耳畸形等特殊病例使用EBAR监测和面神经监测。手术径路多数采用面隐窝进路。

　　一般采用耳后切口。切口分为两层，表层为皮肤及皮下组织，深层为颞筋膜及肌骨膜瓣。整个皮瓣向后翻开，暴露乳突区骨皮质。用电钻于乳突后上方颅骨表面制作接受/刺激器骨床。行单纯乳突切除术，暴露砧骨短脚，以此为标志开放面隐窝，于圆窗龛前下方打开耳蜗鼓阶。将接受刺激器入位骨床，将刺激电极插入耳蜗鼓阶，参考电极置于颞肌下的颅骨表面，对耳蜗畸形（如Mondini畸形、共同腔畸形）及耳蜗骨化的病例手术方式做相应的变通。

　　手术并发症主要包括伤口感染、皮瓣坏死、面瘫、脑膜炎和电极脱出。少数耳蜗内埋植电极者手术后有轻度的眩晕感，数日内多自行消失。

　　上面就是人工耳蜗植入手术的具体操作。如果大家有要做人工耳蜗植入手术的最好还是前去医院询问医生的意见，在人工耳蜗植入手术之后应该要注意自己耳朵内部的卫生。

三、人工耳蜗能用多少年呢

　　耳蜗是耳朵重要的组成部份，对于患有耳朵疾病的人群来说，耳蜗的功能就受到了破坏，听力会有影响，严重的完全听不到，就需要配置人工耳蜗。在决定配置时必须到医院做检查，符合手术治疗的要求时，才可制定医治方案，此时患者还要关注人工耳蜗的使用年限，人工耳蜗能用多少年呢？

　　目前只有理论上的数据，体内植入部分可以使用50--70年左右，有的直接和你说终身，体外部分8年左右。但并没有明确的具体的实际使用年限。这个和植入手术成功与否，使用环境，维护保养等都有一定关系。

　　人工耳蜗植入手术后一个月进行开机（switch-on）。因不同人工耳蜗装置的设计原理不同，其使用的调机硬件、软件不同，调机方法、调机过程和调机参数也不同。人工耳蜗装置包括体内的植入体和体外的言语处理器。调机（mapping）是通过电脑及专门的设备，由专业人员调节每一个人工耳蜗装置中的参数使之为病人提供最舒适、最有效的刺激并让病人舒适地听到各种声音的过程。除非专业人员通过调机在一系列参数中设定适合的值，否则言语处理器是不工作的。人工耳蜗植入后调机需要调整的参数包括：言语编码方案例如SPEAK、CIS、ACE方案；电刺激模式，可选用单极刺激，双极刺激，共地模式；所使用的通道可选用1～22个通道，通道过滤输出的频率分配，将200Hz～8kHz的频率范围分配到各通道；每个通道的阈值，T值能产生听觉刺激的最小刺激水平；每个通道的最大舒适刺激C值能让病人感受到的最大舒适刺激。

　　开机安排在术后3～5周，这时人工耳蜗的体内部分特别是电极部分较为稳定。开机后，大多数病人对外界的声音都会有一个逐步适应的过程，经过一段时间的心理和生理变化、发展，才能稳定下来。开机后的最初1～4周电极参数变化最大、最快，每周调试1次，第二个月每2周调试1次，第三个月每月调试1次，以后可每三个月，六个月，1年调试1次。

　　人工耳蜗能用多少年呢？本文对人工耳蜗的使用年限做了说明，每样物品都有相应的使用期限，但是使用过程中会受到很多刺激，会降低使用年限，因此具体能使用多少年是没有准确说明的，只能建议患者每年检查，有异常时进行调试，受到破坏时不可强行使用。

四、做人工耳蜗的利与弊

　　植入人工耳蜗是西医治疗各种耳聋的办法，但是并不是每个人都适合植入人工耳蜗，它是有选择性的。人工耳蜗的副作用很大。

　　好处：

　　1.能够让患者恢复听力

　　2.可以有效地治疗耳聋

　　做人工耳蜗的利与弊，做人工耳蜗好吗？

　　坏处：

　　第一，风险高费用大。

　　第二，人工耳蜗的仪器需要定期的保养和清理

　　第三，植入人工耳蜗最容易造成面瘫。

　　第三，影响脑部神经的发育，比如说三叉神经，迷走神经的支配出现问题。

　　第五，植入人工耳蜗会带来一系的并发症，比如皮下血肿，急性中耳炎，术后迟发性切口感染，术后迟发性面瘫，面肌抽搐，术后重度眩晕；重度并发症，脑脊液漏，切口感染致植入体外露，鼓膜穿孔致电极外露及脑膜炎、永久性面瘫发生。如轻度并发症经处置后还可有痊愈的机会，脑脊液漏经二次手术修补也可痊愈，但是也会给患者带来更多的痛苦。因此患者家长在决定给孩子植入人工耳蜗前应该慎重考虑，