双侧声带麻痹治疗方法 出现声带麻痹的症状

一、双侧声带麻痹治疗方法

　　声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不须治疗；单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而病人要求改善发音时，可在声带粘膜下注射特氟隆（teflon），可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。双侧外展麻痹，如有呼吸困难，应行气管切开，以后再行手术矫正。

　　若声带麻痹没有及时得到治疗、误治或治疗效果差，容易迁延为慢性喉炎、咽喉炎、声带小结、息肉等且病情易反复发作增加治疗难度。

　　声带麻痹由于声带的运动神经支配障碍，引起的声带运动异常称为声带麻痹，病因可以包括中枢性或者周围神经病变。声带麻痹可以是疑核及其核上径路，迷走神经主干或喉返神经病变的结果。喉返神经麻痹，可由颈部和胸部病变，外伤，甲状腺切除术，神经毒素（铅），神经毒性感染（白喉），颈椎损伤或手术，或病毒疾患所引起。

二、声带麻痹的症状

　　（1）单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。

　　（2）单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。

　　（3）双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。

　　（4）双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。

　　（5）双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。

三、声带麻痹的病因

　　按神经遭受损害的部位不同，可分为中枢性和周围性两种，其中以周围性多见。

　　（一）中枢性：两侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧疑核相连系，故每侧肌肉均接受来自两侧大脑皮层的冲动，因而皮层病变引起的喉麻痹，临床上极为少见。脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。

　　（二）周围性：凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位，所引起的喉麻痹，均属周围性。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹。

　　临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。声带麻痹分为声带麻痹单侧非完全性麻痹与双侧外展麻痹等情况，单侧非完全性麻痹这种情况一般不须治疗，另一种情况是双侧外展麻痹，如果影响到正常的呼吸，应切开气管以后再行手术矫正。

四、声带麻痹的诊断

　　在检查声带麻痹之前，必须先找出发病的原因。必要时可做喉镜检查，支气管镜检查和食管镜检查以及神经病学的检查；增强的头颈和胸腔CT检查；甲状腺扫描检查；以及上消化道的系列检查。环杓关节炎可使环杓关节固定，应予鉴别。对单侧声带麻痹可注射Teflon悬液以加强麻痹的声带，使双侧声带接近以改善发音和防止误吸。双侧声带麻痹的主要问题是维持气道足够的通畅。可能需要气管切开术后的永久性带管，或在上呼吸道感染时作气管切开术。杓状软骨切除术使其声带移向外侧，将使声门大开和改善气道，但可影响发音的质量。其中声带麻痹最为重要的两项检查为喉镜检查、纤维支气管镜检查。

　　喉镜检查（间接喉镜，直接喉镜，纤维喉镜，电子喉镜，频闪喉镜等），通过各种喉镜检查结合临床症状可以进行诊断。

　　间接喉镜观察不满意者可行直接喉镜，纤维喉镜，电子喉镜，频闪喉镜等观察，其中频闪喉镜检查既可观察声带形态，也可同时观察声带运动情况，此外也可进行各类嗓音声学评估检查及空气动力学评估，了解发声时声带及通过声门的气流受病变影响的程度。