2015年美国心脏协会科学会议热点聚焦

　　原文标题为《AHA2015：热点聚焦，精彩回顾》

　　11月7日至11日，2015年美国心脏协会科学会议（AHA 2015）在佛罗里达奥兰多成功举办，此次会议公布了SPRINT高血压试验的全部结果及一系列重要的临床试验结果，包括CANOA、PRADA、EVITA、NEAT-HfpEF等研究。

　　SPRINT试验：高危患者强化降压

　　SPRINT试验的全部结果注定成为本次AHA年会新闻中的头条，该试验共纳入9000余例美国非糖尿病型高血压患者，结果发现120 mmHg组受试者的心血管事件风险与全因死亡率较140 mmHg组明显降低，强化降压组的主要终点事件（心梗、ACS、卒中、急性失代偿性心衰及心血管死亡）风险较标准治疗组降低25%，且全因死亡与心血管死亡风险分别降低27%与43%，但该组患者的低血压、晕厥及急性肾损伤或衰竭等不良事件发生率升高。虽然该研究存在一些疑点，但很多专家认为其结果仍有可能影响未来临床实践。

　　CANOA：氯吡格雷减少房间隔缺损封堵后偏头痛

　　CANOA研究发现，房间隔缺损患者完成封堵术后联合使用阿司匹林与氯吡格雷治疗3个月，可减少偏头痛的发生频率。Josep Rodés-Cabau（魁北克心肺研究所）称，部分医院已经开始在这类患者中联用阿司匹林与氯吡格雷，但也有医院仍在单用阿司匹林。研究者将继续对受试者进行随访，以确定3个月治疗是否充分。研究者相信封堵装置在3个月时已经完全内皮化，尽管患者在5~6个月时很少发生偏头痛，但他们还是希望进行深入研究。

　　PRADA：坎地沙坦减少乳腺癌患者治疗相关心脏损伤

　　对乳腺癌早期患者而言，服用坎地沙坦可减少放疗及化疗带来的心脏功能损伤。PRADA试验纳入了120例女性受试者，结果显示受试者接受32 mg坎地沙坦治疗后左室射血分数降低幅度明显低于对照组。研究者希望在后续研究中发现该药持续、长期的疗效，并最终纳入乳腺癌患者的标准治疗范畴。

　　就急诊心肺复苏中的连续按压进行重新思考

　　一项大型心脏骤停患者随机试验发现，急诊心肺复苏中连续胸部按压与同时通气的疗效并不优于甚至不及间歇性按压。研究者Graham Nichol（华盛顿大学）称，连续按压组患者的存活率及神经功能恢复情况出现恶化趋势，但讽刺的是这一发现恰好在AHA颁布最新复苏指南以后公布，而新版指南也是首次推荐连续按压，很多学者呼吁尽快对新指南进行再次评估。

　　伐尼克兰有助ACS住院患者戒烟

　　以往数据显示，伐尼克兰有助稳定型冠心病患者戒烟，而近期公布的EVITA试验发现，该药对ACS住院患者同样有效。研究者Mark J Eisenberg（麦吉尔大学）称以往临床试验从未发现尼古丁替代疗法在这一患者群体中的有效性，因此他们认为该发现非常重要。

　　ACCORD研究新数据：糖尿病患者也可强化降压

　　ACCORD主要研究者William C Cushman（孟菲斯退伍军人医院）称，ACCORD试验的最新数据发现SPRINT的强化降压理论同样可以用于糖尿病患者。虽然研究者没有发现支持糖尿病患者强化降压的A级证据，但考虑到ACCORD试验标准降糖组的结果及主体试验中的卒中获益，他们建议指南编者将糖尿病患者纳入可强化降压范围，而且多数试验发现糖尿病患者血压降低后获益与非糖尿病患者一致。

　　NEAT-HFpEF：硝酸酯类药物降低HFpEF患者活动水平

　　一项小型随机交叉试验NEAT-HFpEF发现，HFpEF患者经单硝酸异山梨酯治疗1个月后活动水平较安慰剂组降低，而且硝酸酯治疗并未明显改善患者的6分钟步行距离、NTP水平及生活质量评分。Clyde Yancy（西南大学）认为这一不良影响可能是偶然性结果，毕竟这只是项小型研究。

　　瓣膜置换疗效更加持久

　　研究发现，严重缺血性二尖瓣返流（MR）患者经瓣膜修复或置换治疗后的2年结局相似，但二尖瓣置换术对MR的纠正效果更加持久。研究者称两组患者的临床预后在2年时开始出现分歧。二尖瓣返流复发可使患者发生心衰、房颤、住院及其他不良预后的风险增加。

　　血管内超声引导PCI可减少患者血运重建

　　Sung-Jin Hong（延世大学医学院）称，其研究发现利用血管内超声（IVUS）引导依维莫司涂层支架置入长病变能够显著减少主要不良心血管事件。但来自凯斯西储大学的Marco Costa认为需谨慎解读这一结果，因为其受试群体病变长度多≥28 mm，且研究中IVUS应用标准与美国临床标准并不一致。

　　一氧化氮减少心脏瓣膜手术中肾脏损伤

　　该研究纳入了217例接受一氧化氮治疗的心脏瓣膜手术患者，结果发现一氧化氮组患者急性肾损伤（AKI，术后7天内肌酐水平升高50%）明显减少，即治疗组患者风险相对降低22%。

　　雷诺嗪可改善糖尿病患者PCI后心绞痛

　　RIVER-PCI试验二次分析显示，尽管雷诺嗪无法改善慢性心绞痛患者不完全血运重建后的生活质量，但该药可能改善糖尿病患者或严重心绞痛患者的心绞痛发生频率。E Magnus Ohman（杜克大学）称雷诺嗪对某些亚组患者是有效的，因此不能完全放弃这一药物。

　　不恰当PCI正在逐渐减少

　　Nihar Desai（耶鲁大学医学院）称，自2009年合理应用冠脉血运重建标准颁布以后，不恰当PCI的比例明显下降。5年研究期间，非急性或选择性PCI的手术量降低了34%，不恰当PCI比例相对降低50%。