牙齿疼痛——疾病的信号

　　牙齿疼痛是临床常见的症状。其提示有的是牙齿本身病变，有的是其他部位的病变反射引起的牙痛。因此，应认真检查，明确诊断，及时治疗。

　　一、牙源性牙痛

　　1.牙髓病：自发性和阵发性疼痛，冷热刺激均可诱发加重疼痛，疼痛不能定位，夜晚加重。常见龋病、磨耗、楔状缺损、牙折、牙周萎缩。

　　2.根尖周炎：剧烈持续性疼痛，患牙不能咬合，叩痛，多见于急性浆液性根尖周炎，急性化脓性浆液性根尖周炎。

　　3.牙周炎：持续性钝痛。常见龈乳头炎、牙龈脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎。

　　4.干槽症：剧烈疼痛，呈放射性，有拔牙史，牙槽窝无血块。

　　5.埋伏牙：深部隐性神经性疼痛。X线拍片显示，有牙埋伏。

　　二、神经性牙痛

　　1.三叉神经痛：突发性疼痛，呈火灼、刀割样，难以忍受，有扳机点，疼痛可放射到骨和牙，容易误认为牙髓疼痛。

　　2.蝶腭神经痛：急性阵发性疼痛，疼痛位于单侧上颌、鼻窦和眶后区，常认为是急性牙髓炎或根尖周炎。

　　3.舌咽神经痛：疼痛发生在扁桃体、舌根、软腭处，说话、吞咽可激发疼痛。

　　4.非典型面痛：疼痛在骨的深面部，呈持续性剧烈疼痛，疼痛位于上颌或下颌，不涉及任何特定牙齿。

　　5.灼烧性神经痛：阵发性灼烧样痛发生于外伤，颌骨骨折，撕裂伤和外科手术后。深部疼痛易与牙痛相混淆。

　　6.带状疱疹后神经痛：疼痛呈急性、电击样或灼烧性疼痛。

　　三、心源性牙痛

　　冠心病、心绞痛临床常表现为胸骨下疼痛伴有左肩和下臂的牵涉痛。有时心绞痛只有左肩和左臂的疼痛，没有胸骨的症状。偶尔疼痛牵涉到颈部达左下颌角，这种疼痛类似牙痛。

　　四、恶性肿瘤性牙痛

　　1.上颌窦肿瘤：上颌牙感觉异常、疼痛。

　　2.颅底、鼻咽部肿瘤：疼痛一般局限在某牙的神经分布区。CT扫描对诊断有帮助。

　　3.下颌骨恶性肿瘤：常见剧烈的牙痛，易被误认为牙髓病。

　　五、其他部位病变牙痛

　　1.急性上颌窦炎：刺痛和跳痛，疼痛向上牵涉眶下，向下牵涉到上颌后牙，疼痛是一个区的牙痛，叩诊敏感。

　　2.急性中耳炎：局部疼痛，其跳痛从耳部放射到上下颌的后牙。

　　3.颞下颌关节紊乱病：疼痛发生在颞下颌和咬肌区域，有的伴有颈部、耳部和牙的牵涉痛和头痛。关节运动异常和关节弹响和杂音。