创伤救治体系与死神竞速

　　从河北肃宁到北京，一段200公里的距离，化身为生命通道；从直升机到救护车，载着一个因车祸而垂危的6岁男孩，一路飞奔到北京大学人民医院，那里不同科室的多位专家已做好准备，接过这场生死营救的接力棒。2月23日下午，《生命时报》记者从直升机起飞前往河北接人开始，全程见证着这场急救联动的一步一动。

　　直升机载着患儿与死神赛跑

　　2月23日上午11点半，家住河北省沧州市肃宁县的6岁男孩小森，想去找邻居家的小伙伴玩。当他蹦蹦跳跳走出家门的一刹那，一辆飞快驶来的摩托车将他撞倒，小森弱小的身体在地上翻滚着。摩托车未能及时刹车，高速旋转的车轮又将小森的衣服卷入，孩子又被硬生生地拖行了十几米。摩托车停下来后，只听小森“嗷”地一声大哭，便戛然而止，随后陷入昏迷，生命垂危。

　　车祸发生后，小森被紧急送往肃宁县医院抢救。见孩子奄奄一息，县医院随即进行气管插管，用呼吸机维持呼吸。检查发现，小森存在重度颅脑损伤和肺损伤，随时面临生命危险。医生考虑到当地医疗手段有限，在和家属沟通后，决定联系北京市999急救中心，通过空中救援系统将小森转到北京治疗。

　　“当我接到救援任务，和肃宁当地医生沟通后，认为患儿适合直升机转运。”北京市红十字会航空医疗救援飞行队队长魏彦芳告诉《生命时报》记者，当时主要考虑两点原因：一是小森病情很重，地面转运相对颠簸，且时间较长，对他的病情不利；二是直升机上配备全套重症监护设备，途中小森病情一旦恶化，完全可以进行救护。随后，北京市999急救中心向空军和民航局申请直航航线。

　　16点15分，直升机载着魏彦芳和所有可能用到的设备和药品向肃宁进发。通过999急救中心的北斗卫星定位系统，《生命时报》记者和工作人员可全程看到飞机的飞行轨迹。18点07分，直升机顺利降落在肃宁临时起降点。对小森进行了再次的病情评估和详细的准备后，19点17分，定位系统显示，直升机开始返京。

　　据魏彦芳介绍，途中，小森的病情一直不太稳定，心率一度高达每分钟150多次，体温也在持续上升。魏彦芳分析说，心率过快与脑水肿、缺氧有关，高热多为颅脑损伤导致的中枢性高热。他当即给予紧急处理，调节呼吸机，保证氧合状态，并用冰块为小森进行物理降温。

　　20点50分，直升机在北京市999急救中心平稳降落。医护人员早已做好一切准备工作，5分钟后，小森就被急救人员从飞机上抬进救护车，直奔北大人民医院。

　　21点15分，记者跟随救护车到达北大人民医院急诊科，此时，医院创伤骨科、神经外科、胸外科、急诊外科等专家都已在寒风中严阵以待。小森被迅速推进重症监护室，经过查体、资料评判，专家们立即会诊。专家分析指出，危及小森生命的主要问题是脑干损伤，但这种损伤以保守药物治疗为宜，暂时不考虑手术，此外还有肺部挫伤、锁骨骨折，但考虑骨折并不危及生命，暂不处理。医生告知家属，小森病情很重，病情可能还会急转直下，但所有医护都会尽全力救治。

　　截至2月25日记者发稿，小森已经能够睁开眼睛、动动小手，但专家指出，接下来的24小时同样不会平静，因为小森脑部受伤最重，意味着他必须要度过72小时脑水肿期，最可怕的并发症就是脑疝，一旦发生，将无可挽回。目前，要做的就是严密观察病情，随时调整治疗方案，希望小森能挺过来。

　　创伤救治体系一次次击退死神

　　小森的救治再一次体现了创伤救治体系的优势。从今年1月开始，已有包括小森在内的4位从外地经空中急救转运而来的严重多发伤患者，在北大人民医院得到了及时救治。

　　目前，之前的3名患者均已脱离生命危险，其中一名来自黑龙江佳木斯的患者夏某已康复出院。北大人民医院创伤骨科主任医师王天兵回忆起这个病例仍很兴奋。

　　1月19日，夏某遭遇严重车祸，导致左侧9根肋骨、右侧8根肋骨断裂，并向内弯曲刺向肺部；第五胸椎爆裂骨折；还有右侧肩胛骨骨折……经过一天多的治疗，当地医院已束手无策，夏某生命垂危，即使立刻得到救治也有可能高危截瘫。随后家属通过联系空中救援，于21日凌晨将夏某运抵北大人民医院。严重创伤救治小组的专家们已做好充足准备，患者抵达后立刻得到了有条不紊的生命支持、全面评估和手术治疗，最终重新开启了夏某的生命之门。“后来，这位病人完全康复出院，这是对所有医护的鼓励。”王天兵自豪地说。

　　王天兵告诉《生命时报》记者，从今年1月开始，北大人民医院开始启用“严重创伤信息交换预警联动系统”，系统主要包括三个环节：一是院前环节，999、120评估病情后，先把信息传到医院急诊，让医院提前做好救治准备；二是急诊环节，北大人民医院急诊根据提前获知的患者伤情，启动相应预警级别，呼叫严重创伤救治团队的相关人员；三是综合救治和专科救治环节，各个专科一起评估病情，制定整体治疗方案，确定各科治疗顺序。

　　王天兵表示，多年临床观察发现，目前国内创伤救治分科太细、专科性太强，救治一直处于分割状态，降低了整体救治效果。北大人民医院成立严重创伤救治团队就是为了解决这一问题。“由于我们前期做了大量研究和准备工作，虽然体系实际运转才两个多月，却十分顺利。”

　　为了更好地发挥北大人民医院在严重创伤救治方面的优势，王天兵指出，未来，医院会加强数据平台建设、增进院前和院内信息交换、完善医院急救预警、增加医护的创伤专业培训。

　　空中救援服务不是富人特权

　　对很多人来说，空中救援似乎只在电影中见过，其实这种急救方式已在国内开展多年，每年受益于此的患者正逐年增加。魏彦芳告诉记者，他从2010年开始从事空中急救，这些年执行紧急任务最北去过内蒙古海拉尔、最南去过海南三亚。直升机具有随地降落的优点，但续航里程相对较短，如果距离太远，中间还要降落加油，相对比较麻烦，便会使用固定翼飞机转运患者。

　　很多人猜测，能动用空中救援的人不是达官贵人，也是社会名流。对此，魏彦芳表示，多数患者都是普通老百姓，只不过有些提前购买了国外保险或航空救援保险。不过，所有患者都有一个特点，就是“危重症”，地面交通已经不能满足他们的转运需求。空中转运的优势在于能为重症患者提供全套的重症监护，保障生命安全，还能在最短时间内将病人转运到目的地，争取更多时间。王天兵补充说，以夏某为例，空中救援让重症病人的转运成为了可能。

　　王天兵指出，近几年，得到空中救援的患者数量逐年增多，从一年三五例上升为四五十例，未来的需求肯定还会越来越大。魏彦芳介绍说，在发达国家，空中救援非常普及。以澳大利亚为例，澳大利亚皇家飞行医生成立于1928年，拥有60架直升机、21个基地。而我国起步较晚，和他们相比还存在一定差距，政府服务功能完善才能满足公众需求，发达国家的先进经验值得我们借鉴。