什么原因形成黄疸 得了黄疸如何治疗

一、黄疸的病理病因

　　可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性黄疸，以前三者多见。

　　溶血性黄疸：

　　凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病，都能发生溶血性黄疸：①先天性溶血性贫血，如遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白病等；②后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性贫血、异型输血后溶血、新生儿溶血症，遗传性葡萄糖一6-磷酸脱氢酶缺乏、恶性疟疾、药物及蛇毒引起的溶血等。

　　肝细胞性黄疸：

　　各种原因引起的肝细胞破坏，均可因肝细胞摄取、结合和排泄胆红素能力障碍，血中非结合胆红素与结合胆红素浓度升高而发生黄疸。常见病因有急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌}急性传染病如钩端螺旋体病、伤寒；败血症；化学药品和药物中毒，如乙醇、异烟肼、利福平、6-巯基嘌呤等。

　　胆汁淤积性黄疸：

　　可分为肝外阻塞、肝内阻塞和肝内胆汁淤积性黄疸三种。

　　（1）肝外阻塞性胆汁淤积

　　引起胆总管内阻塞的有胆石症、胆道蛔虫、胆管壁炎症、癌肿浸润、手术后胆管狭窄等；胆管外阻塞的有壶腹周围癌、胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结因癌肿转移性肿大而压迫胆管。

　　（2）肝内阻塞性胆汁淤积

　　包括肝内泥沙样结石、华支睾吸虫病、硬化性胆管炎、原发性肝癌侵犯肝内胆管或形成癌栓等。

　　（3）肝内胆汁淤积

　　如病毒性肝炎、药物性肝损害（如氯丙嗪、甲基睾丸索和口服避孕药等所致）、妊娠期特发性黄疸和原发性胆汁性肝硬化等。

　　先天性非溶血性黄疸：

　　指肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺陷所致的黄疸。临床上较少见，可发生于出生至成年期，以青年多见。

　　1.Gilbett综合征：多发生于青年男性，系由于肝细胞对胆红素的摄取障碍或肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶的活力降低所致。

　　2.Dubin-Johnson综合征：由于肝细胞对结合胆红素的排泄障碍所致。

　　3.Rotor综合征：系由于肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素先天性缺陷所致。

　　4.Crigler-Najjar综合征：病因是肝组织缺乏葡萄糖醛酸转移酶，不能形成结合胆红素。

二、黄疸的症状体征

　　黄疸可分为以下几种类型：

　　1.溶血性黄疸的特征

　　可出现寒战、发热、腰部疼痛等急性溶血性的临床表现

　　①黄疸一般为轻度，呈柠檬色。

　　②皮肤无瘙痒。

　　③血清总胆红素升高，一般不超过85μmol/L，以间接胆红素为主，尿中尿胆原增加，尿胆红素阴性。

　　④有不同程度的贫血表现，周围血网织红细胞增多，骨髓检查可见红细胞系统增生活跃，血清铁及尿内含铁血黄素增加。

　　2.肝细胞性黄疸的特点

　　①皮肤和黏膜呈浅黄至深金黄色；

　　②血中结合胆红素与非结合胆红素均升高；

　　③尿中胆红素阳性，尿胆原尿中排出量也可增多；

　　④血清转氨酶明显增高；患者的消亿道症状明显，如恶心、呕吐、胃纳下降、厌油腻、乏力等，严重者伴有出血倾向。

　　3.胆汁淤积性黄疸的特点

　　①皮肤呈黯黄、黄绿或绿褐色，多有瘙痒；

　　②血清胆红素增高，以结合胆红素增高为主；

　　③尿胆红素阳性，尿胆原减少或缺如；

　　④血清胆固醇、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶升高。

　　4.先天性非溶血性黄疸

　　临床上较少见，可发生于出生至成年期，以青年多见。

三、黄疸的治疗

　　由于引起黄疸的病因甚多，因此在治疗上主要应针对病因，只有当病因消除后，黄疸才能减轻或消退。黄疸的治疗原则应着重注意以下几方面。

　　（1）如考虑黄疸系溶血所致，则应积极消除引起溶血的病因。溶血严重者可适当输血治疗。

　　（2）若黄疸系肝细胞变性、坏死所致者，应积极进行护肝治疗，但由于多种护肝药的疗效并不确切，故只需选用1～2种，而不应使用过多的护肝药，否则还会加重肝脏的生理负担；如系中毒性肝炎所致，则可应用还原型谷胱甘肽治疗，以加速肝细胞的解毒功能。甘利欣、门冬氨酸钾镁等药物是目前常用的减轻黄疸的药物。某些中药如茵栀黄、苦参或苦黄等药物均有消炎、利胆及降黄作用，可酌情使用。

　　（3）如已明确肝外梗阻性黄疸系因胆道结石所致，则应及时行十二指肠镜下乳头肌切开取石术或行外科手术治疗；如系癌性梗阻或胆管外新生物压迫所致者，应早期行手术治疗。无手术治疗适应证时，为减轻症状，可行十二指肠镜下放置鼻胆管引流，或经十二指肠乳头放置引流管、或经皮肝内扩张胆管穿刺置入导管引流胆汁术。

　　（4）肝内胆汁淤积的治疗，除可应用强地松或强地松龙或苯巴比妥、熊去氧胆酸等药物治疗外，如疗效不理想，还可选用或加用。

　　（5）皮肤瘙痒的治疗：肝外或肝内胆汁淤积常导致皮肤瘙痒，对皮肤瘙痒可选择或试用下列治疗方法。

　　①根据外周性致痒原的观点，可试用考来烯胺（消胆胺）、Cholestipol、阴离子交换树脂及肝酶诱导剂[如苯巴比妥、利福平及氟美西诺（Flumecinol）等]，亦可行血液透析或血浆净化治疗；

　　②针对中枢性机制，可试用阿片受体拮抗药纳洛酮、nalmefene及纳曲酮（naltrexone）或5-羟色胺受体拮抗药昂丹司琼（奥丹西酮）治疗。必须指出，这些药物的疗效尚有待观察，如疗效不明显时，不宜长期应用。

　　（6）肝外或肝内胆汁淤积者应积极补充脂溶性维生素。

四、黄疸的饮食保健

　　（一）一般护理

　　1、观察皮肤根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。

　　2、光照疗法护理。

　　3、耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

　　（二）临床护理

　　1、生命体征观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。

　　2、神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。

　　3、大小便观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。

　　4、处理感染灶观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。

　　5、补液管理合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。

　　（三）黄疸食疗方

　　（1）鸡骨草煲红枣：鸡骨草60克，红枣8枚，水煎代茶饮。适用于阳黄、急黄。

　　（2）溪黄草煲猪肝：溪黄草60克，猪肝50克，水煎服。适用于阳黄、急黄。

　　（3）丹参灵芝煲田鸡：丹参30克，灵芝15克，田鸡（青蛙）250克。将田鸡去皮洗净同煲汤，盐调味饮汤食肉。适用于阴黄。

　　（四）黄疸患者的饮食宜忌

　　应以清淡为主，不宜吃辛辣、油腻的食物。多吃易消化吸收的食物。

　　黄疸型肝炎患者以高蛋白低脂肪的摄入为主，如牛肉、鱼等；平时可以多吃黑米、高梁、糯米等有助力于消化吸收的食物；多吃水果等含维生素多的食物。

　　另外，黄疸型肝炎患者要做到不吸烟、不喝酒，日常生活也要有规律，最好不要熬夜，不要过度劳累，坚持锻炼身体。