貌美牙为先!口腔大咖谈如何拥有美观实用的牙

2016-05-23 11:03 来源:网友分享

  貌美牙为先,齿白七分俏。一旦这个“门面”出现问题,轻则掩嘴失笑,重则不能正常进食影响健康。而且有些患者出于对口腔知识的不了解,在治牙问题上也容易出现误解。怎样做才能重新拥有一副美观又实用的牙呢?

  种植牙

  缺牙患者的理想选择

  在没有种植牙这项技术之前,很多缺牙的患者想做固定假牙,那时是根本做不了的。北京大学口腔医院修复科副主任张磊说,像牙齿满口缺失的人,现在上下颌各种植四到八颗人工牙根后,就能支撑起一副稳定性好、外形美观、更接近于自然牙齿的假牙。

  “牙槽骨如果没有牙根力量的刺激它就会慢慢萎缩,牙槽骨一旦丢失了,无论从美观上还是从功能上来讲对患者都有影响,而一旦种上种植牙,只要维护得好,牙槽骨一般就会相当稳定”,张磊说,“原来的固定假牙或活动假牙都缺乏这个功能,而且传统的固定假牙还要以磨损大量的邻牙为代价,活动假牙咀嚼效率低,舒适度差,所以在大多数情况下种植牙都是缺牙者的首选治疗方案”。

  所谓的种植牙其实有点像栽树,先在缺牙区制备出窝洞,把人工牙根即种植体“栽”在牙槽骨上,等牙根长住后,再在上面装上个牙冠或假牙就可以了。目前在口腔科临床上一般属于“精细但风险不大”的小手术,一位熟练的种植医生平均15~20分钟就能种植一颗牙。

  种植牙对患者一般没有年龄的上限要求,成年人都可以种,“我妈妈70多岁了,我还给她做了种植牙”,清华大学第一附属医院口腔科主任王隽说,前提是老年人糖尿病、高血压、心脏病等慢性病都得到很好的控制。

  此外,种牙对牙槽骨的骨量要求比较高,比如我们种植一个直径4毫米的人工牙根,那么牙槽骨的宽度最少也不能少于6毫米,如果不符合这些硬性的条件就得先打打“地基”,王隽说,骨量缺失少的通常采用人工骨就够,如果缺得较多,就得从患者口腔内取点自体骨补上,这样不仅种植牙疗程要延长两三个月,创伤也会大一些。

  一般来说,缺牙超过六个月,牙槽骨就容易发生明显萎缩,而且缺牙时间太长,还会出现对齿长长,邻牙倾斜的情况,在种植牙前还要先视情况进行正畸,这样会明显增加治疗费用和疗程,所以想种牙尽量别等太长时间,以免给种植带来困难。当然,如果您的牙齿是残冠残根,但没有炎症,牙根和周围骨头条件好,医生拍X片后认为可以保留的,张磊提醒,这时候千万别急着拔,打个桩子到牙根里,再做牙冠就行,一般说来比种植牙要便宜一半多,疗程也短很多。

  从拔除残牙到完成种植,其治疗周期一般至少要3~6个月,患者需要来医院4~6次,但如果未拔除的残根经医生仔细检查后认为条件允许,还可以做即刻种植,也就是拔牙后马上种植牙,甚至当天镶上临时牙,还可以明显缩短治疗周期。北京大学人民医院口腔科主治医师于鑫玮说,“这对于前牙区有种植需求的患者来说尤为适合,只是相对于普通种植来说,对医生的技术要求以及术后维护要求都较高些。”

  治疗费用较高是种植牙的主要缺点。在北京现在种植一颗牙的基本费用根据材料不同大概在1~2万元左右,质量好的相对来说都较贵,如果涉及到植骨等手术,费用会更高,但贵的不一定就是最适合的,还要由医生根据具体情况进行评估,您再根据医生的建议做出选择,适合您的才是最好的!

  种植牙牙冠选用美观质量佳的全瓷材质,比如氧化锆全瓷与玻璃陶瓷,正在成为一个趋势,但如果在后牙区,想选个便宜些的牙冠,金属烤瓷也是常用的选择。

  “金属烤瓷牙一般分两层,外面一层瓷釉,里面是金属的,所以强度相对更好一些,只是里面的金属会影响牙齿的通透性,甚至可能出现金属透色问题,美观性不如全瓷,而且镍铬合金的烤瓷由于金属元素不稳定,用久了会跑到牙龈里使牙龈变色,还可能会影响做核磁检查,现在应用越来越少了”,张磊说,“但治疗费用要比全瓷低一些,比如金属烤瓷与氧化锆全瓷有时能差不少,如果种植牙采用金属烤瓷冠,我们一般选择金合金的贵金属,精密度相对高,稳定性相对更佳,对核磁检查也影响甚微”。人工牙根基本上都是钛金属的,但产地不同差异较大,种植牙的发源地在欧洲,他们的技术应用最早也最为成熟,所做的临床研究最多,观察时间最长,但价格也往往最高。

  价格不菲的种植牙,能用多久?是专家们被问得最多的一个问题。“就像您问买一辆车能开多久,这没办法简单回答,除了产品本身质量,还有个人维护问题,还有路况问题。口腔内微生物类型复杂多样,处于湿润环境,长期处于较大的受力状态,是一个相对不利的天然环境”,但张磊说,“只要保持良好的口腔卫生,保持良好的进食习惯,长期效果还是较好的,国内外的权威研究结果显示,种植体的10年生存率可达95%以上。”

  种植牙的牙冠会因为偶然的集中受力,比如吃到砂子等出现崩瓷的现象。于鑫玮说,“还有些人担心义齿会变色,实际上无论是烤瓷牙还是全瓷牙颜色都很稳定,只是有些烤瓷牙会因牙龈退缩,暴露出原来神经死后变黄变黑的牙根,令大家误认为是义齿变了色。此外,义齿染上茶渍与烟渍的现象在门诊也比较多见,但这些都不是大问题,通过洁治、抛光等处理就能修复,严重时换个牙冠即可。”

  当然,要让这颗好不容易种上的牙长得好、用得久,除了避免咀嚼过硬的食物,如螃蟹壳、蚕豆等,油炸花生米硬度较大也尽量少吃,保持良好的口腔卫生、不吸烟同样非常关键。

  “每天应该刷3~4次牙,至少早、中、晚各一次,养成正确使用牙线的良好习惯,牙缝过大的患者还应使用间隙牙刷,这样能够大大减少牙齿周围的细菌繁殖,无论对天然牙还是种植牙都有很大好处”,张磊说,此外还要一年左右复诊一次,洗一次牙,这样才能做到有问题及时发现,及时处理。世界上第一个患者的种植牙用了四十多年,病人的自我维护和医生的复查维护都非常重要。

  镶牙

  借势“兄弟牙”重获咀嚼力

  种植牙虽好,但高价位让人望而却步,再加上并不是所有人都适宜安种植牙。所以,现在如果缺了牙,大家能想到的还是最传统的方式:镶牙。

  中山大学孙逸仙纪念医院口腔修复科副主任叶剑涛表示,对于那些缺牙区域骨密度不理想或有全身性疾病的患者,其实种植牙并非首选,如口腔内有炎症、黏膜病以及慢病、内分泌紊乱等全身性疾病的患者。

  但如果空着牙不镶,时间久了周围的牙齿会“不老实”,慢慢向缺牙处移位、倾斜,导致牙齿排列不紧,吃东西时塞牙缝,最终还会引起疼痛和牙龈肿胀。

  而镶牙却能轻松解决这个问题。对于那类虽然大部分缺损、龋坏,但牙根还在的单颗牙,就可以在做完根管治疗后,做一个保护的牙套;如果牙根没了,缺牙数目又比较少,缺牙区前后“兄弟牙”又很稳健,就可以利用它们做“桥墩”,让单颗牙齿依附“桥墩”重新获得咀嚼力。“需要注意的是,镶这种‘搭桥’的固定义齿,需要磨损前后两侧‘兄弟牙’,所以,得确保它们健康或已做完善的治疗。”叶剑涛说。固定假牙根据种类、材料的不同,单颗费用价格一般在300元到3000元不等,比种植牙要便宜太多了。

  对于很多老年人来说,只掉一颗牙的少,连掉两三颗,甚至整口牙的很常见。而活动假牙就成了这部分老人眼里的“香饽饽”。活动假牙适应症广,无论是掉一颗牙,还是掉满口牙,都有应对方法。

  活动假牙是依托剩余的其他牙和口腔黏膜,通过金属卡环固定在其他牙齿上,形成“联动效应”,上下牙床动的时候,假牙跟着一块儿动,帮助咀嚼食物。叶剑涛指出,活动假牙制作时,磨除牙体少,而且方便加补和修理,费用也比较低。但缺点是,它在稳定性和咀嚼效果上,比不上固定假牙,而且刚开始戴的时候会感觉有点不习惯,还可能会疼。这时,就可能需要找医生来帮忙调整。

  很多戴上假牙的人都有一种错觉,以为一口假牙能一劳永逸,其实并非如此。“几十万上百万的汽车的保修期也是一到两年,活动假牙基本上是树脂人工牙,使用一定时间后可能出现折裂、人工牙磨损、老化变色等现象。”叶剑涛指出。

  一般义齿的使用寿命,跟义齿制作质量、口腔条件、义齿材料、清洁保养等因素有关。固定义齿,拿烤瓷牙来说,它是瓷粉在900°C~1000°C烧烤在金属基底上的,基本上不会变色。

  活动假牙基本上是树脂人工牙,使用一定时间后可能出现折裂、人工牙磨损、老化变色等现象。一般,固定假牙保持15年甚至更长时间都很常见,但隔1~2年应复查,检查有无牙龈萎缩、牙周炎、继发龋、颌创伤等问题,视情况决定是否重做;活动假牙,因为随着年龄增长,牙槽骨会收缩,视情况一般5年左右重做或垫底。

  想延长假牙的使用寿命,得好好“伺候”。如果是固定义齿,修复后一定要注意口腔清洁卫生,除刷牙外,可用牙线清洁牙与牙之间的邻接面,以防牙齿发生龋坏(烂牙)、牙龈炎、牙周炎等。尽量不咬过硬的食物,定期复查,如第一次3个月复查,之后半年、一年复查一次,查看牙套和牙齿卫生情况。

  如果是活动义齿,饭后和睡前应取下活动牙,用清水蘸肥皂、牙膏刷洗干净。睡觉时可泡于冷水中,禁用沸水烫洗或酒精等药物浸泡。活动牙使用数年后,应进行修改或重做,不要勉强使用,以免损伤天然牙或口腔内的其他组织。

  补牙洞

  正确的事情要趁早做

  种牙太贵,镶牙磨损邻牙,其实最重要的是要防微杜渐,在牙有点小毛病时就及时治疗。

  小洞不补,大洞吃苦,这句民间俗语也适用于牙齿。“很多情况下,外表看起来只是一个小洞,实际上是个烧瓶状的病灶,口小底大,有可能已经快伤到牙神经了。”武汉大学口腔医院牙体牙髓科主任医师孟柳燕介绍,牙洞应该尽早补,伤到牙神经会有剧烈疼痛,这时候已经无法补补了事,需要做根管治疗等。

  五花八门的补牙材料,常常让患者分不清楚。孟柳燕介绍,补牙材料分为银汞、玻璃离子、树脂等。汞在没有化合前对人体有害且污染环境,所以现在基本都不选择这类材料。玻璃离子操作性非常好,在儿童补牙时多采用。此外,该材料所含的氟还能预防继发龋病的发生。但玻璃离子有一个缺点——硬度欠佳,这时候就只能是树脂来替代。树脂是现在常用的补牙材料,只是在价格上与玻璃离子相比,有一百来块的差别。

  “补了以后可以管多久?”这是患者们常有的疑问。孟柳燕介绍,修补牙的寿命是由多因素影响的。虽然现在补牙材料成功率都很高,但是具体管多久,医生也无法给出保证。医生的技术、材料的选择、术后患者的保健、夜磨牙……这些因素都不能忽视。

  在补牙后的护理上,孟柳燕给大家支了几招。由于补牙后要给材料一个继续固化的时间,24~48小时内不要咬过硬的东西、不要使用硬毛牙刷、补完牙一两周内,不能吃过热过冷的食物。孟柳燕介绍,前不久在门诊上,就有一位患者补牙后啃螃蟹,不得不再补一次。

  不得不承认的是,在各种各样因素的作用下,有些补牙材料确实会掉。这种时候,就应该再次找医生判断。孟柳燕介绍,如果是补牙材料和自然牙之间出现了缝隙,则一定要补,因为细菌的侵入会造成继发龋齿的产生。

  其实,最为关键的还是预防。“一定要控制糖和碳酸饮料的量。”孟柳燕强调,“有些患者年龄才十八九岁,但口腔里却几乎全是龋齿。一细问才知道,小时候家里太溺爱,吃糖不限量,可乐当水喝”。此外,很多家长有个误区,就是乳牙成了龋齿没事儿,反正会再换上恒牙的。其实不然,孟柳燕提醒,一方面乳牙有了牙洞后也会侵入到牙神经,小朋友疼起来很要命;更重要的是,如果影响到了恒牙的牙胚,则会导致恒牙长不出来或者是长出来了也有问题。

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