老年人上消化道出血的护理要点 老年人上消化道出血吃什么好

2016-11-25 21:42 来源:网友分享

一、老年人上消化道出血是怎么回事

  1.上消化道出血

  (1)常见:

  消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、食管癌、食管胃底静脉曲张破裂、食管贲门黏膜撕裂症等。

  (2)其他:

  ①食管:反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、食管溃疡、Barrett食管、食管异物损伤、食管化学性损伤、食管放射性损伤;②胃:慢性胃炎、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、复发性消化性溃疡、残胃癌等)、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、胃息肉等)、胃血管改变(胃窦部血管扩张、胃十二指肠动静脉畸形等);③十二指肠:十二指肠炎、钩虫病、十二指肠憩室炎;④肝胆胰:胆道结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎等。

  2.下消化道出血

  (1)常见:

  痔或肛裂、肠道息肉或息肉病、直肠癌、结肠癌、溃疡性结肠炎、肠道血管畸形等。

  (2)其他:

  ①直肠与肛管:创伤、溃疡、特发性溃疡性直肠炎、直肠类癌;②结肠:放射性肠炎、缺血性结肠炎、中毒性肠炎、药物性肠炎、感染性炎症(细菌、阿米巴、真菌、寄生虫、结核、梅毒等)、其他肿瘤(肉瘤、淋巴瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等)、晚期血吸虫病、血管病变(肠系膜血管栓塞、血管瘤、血管发育不良等)、肠套叠、肠扭转等;③小肠:急性出血坏死性肠炎、缺血性肠病、小肠肿瘤(淋巴瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、腺瘤等)。

  3.全身性疾病或全消化道疾病的出血

  可为上消化道出血、下消化道出血或上下消化道同时出血。

  (1)常见:

  严重感染、脑血管意外、尿毒症、播散性血管内凝血等。

  (2)其他:

  ①血液病(过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病、白血病等);②结缔组织病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等;③出血性传染病:流行性出血热、钩端螺旋体病等;④应激状态:烧伤、外伤、大手术后、休克、缺氧、心力衰竭等;⑤克罗恩病、胃肠道结核、淋巴瘤等。

二、老年人上消化道出血有哪些症状

  1.血的排出

  (1)呕血:

  ①可见于食管出血,胃出血、量多,十二指肠出血,或胃-空肠吻合术后的空肠出血,量大,以上部位出血,伴呕吐、反流或梗阻等因素。②颜色:食管静脉曲张破裂出血常呈暗红色,若与胃液混合再呕出则呈咖啡色;胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色,若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。

  (2)黑便:

  ①可见于上消化道出血,空肠、回肠或右半结肠出血,排出慢者。②性状:典型者色黑、发亮、黏稠,呈柏油样;若出血量少,与粪便混合,可呈不同程度的黑褐色便;粪便集中时呈柏油样,水冲散后呈暗红色,这种情况可见于上消化道出血量大者,也可见于下消化道出血。

  (3)暗红血便:

  ①多见于结肠或空、回肠出血;②也可见于上消化道出血量大、排出快时。

  (4)鲜红血便:

  ①便后滴血或喷血,见于肛门直肠出血;②少量鲜红血便,或粪便表面附着少量鲜红血,见于肛门直肠或左半结肠出血;③大量鲜红血便,除见于肛门、直肠、左半结肠出血外,也可见于右半结肠甚至小肠出血,量大、排出快时。

  (5)混合血便:

  ①果酱样便,粪便与血混合均匀,多见于右半结肠出血,如阿米巴痢疾;②黏液血便或黏液脓血便,多见于左半结肠出血,如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等。

  (6)粪隐血试验阳性:

  缓慢、少量出血,粪便外观可无明显变化,仅隐血试验阳性。

  (7)血未排出:

  即使大量出血,也可能在消化道停留数小时而未排出,此时易误诊。

  2.循环系统表现

  (1)循环系统代偿:

  可有心动过速等表现。血未排出时,易误以为原有心脏病的表现而延误。

  (2)重要器官供血不足:

  老年人常有脑动脉硬化、冠心病等基础病变,出血引起心、脑、肾等重要器官供血不足,可出现心绞痛、心律不齐、心音低钝、头昏、黑矇、晕厥、神志淡漠、意识不清、尿量减少等,在血未排出时易导致误诊。

  (3)周围循环衰竭:

  消化道大量出血引起循环血容量迅速减少,可导致周围循环衰竭,出现头昏、心悸、口渴、黑矇、皮肤湿冷、体表静脉瘪陷、疲乏无力、精神萎靡、烦躁不安、反应迟钝、心动过速、血压下降等休克表现。

  (4)贫血性心脏改变:

  长期反复消化道出血引起严重而持久的贫血,可引起心脏的相应改变,如心脏增大等。

  3.血象

  (1)失血后贫血:

  ①可见于急性较大量出血或长期反复出血;②急性出血后,一般经3~4h以上才出现贫血;③多为正细胞正色素性贫血,可暂时出现大细胞性贫血;④出血24h内网织细胞即见升高,至出血后4~7天可高达5%~15%,以后逐渐降至正常。

  (2)白细胞升高:

  大量出血后2~5h,白细胞计数可超过10×109/L,血止后2~3天才恢复正常。

三、老年人上消化道出血怎样治疗

  1.一般处理

  (1)大量出血:

  加强护理,禁食,卧床休息,保持呼吸通畅。吸氧,记录尿量及排出血量,严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、肤色、静脉充盈等情况,有条件者行心电血压监护,必要时行中心静脉压测定。

  (2)中少量出血:

  根据出血量、年龄、伴随病变等给以相应的护理、观察和监护;呕血及静脉曲张破裂出血须禁食,其余患者一般可适当进食流质或半流质。

  2.补充血容量

  老年人对缺血耐受力差,补充血容量应更为积极,输血指征应相对放宽。大量或较大量出血后,应尽快建立静脉通路,尽早输入足量全血(肝硬化者宜鲜血)。最好根据中心静脉压调整输液量,避免因输液过多引起肺水肿。对肝硬化患者要提防因输血过多、增加门静脉压力而引起再出血。

  3.止血

  (1)食管胃底静脉曲张破裂出血:

  ①生长抑素:可用奥曲肽(善得定,生长抑素八肽),首次100μg静脉注射,以后每小时25μg静脉滴注,持续72h。可减少内脏动脉血流,减低门静脉压力,减少食管胃底曲张静脉的压力和血流量,而快速止血。止血率70%~87%。不良反应少。

  ②神经垂体素:也可减低门静脉压力而止血,以往为本病主要治疗药物。但不良反应多,可诱发心绞痛、心律失常等,于老年人不宜。仅在受经济等条件限制,不得已时,谨慎使用。有心脏病、高血压者禁用。与硝酸甘油联用可使不良反应明显下降,并可减少出血复发率。

  ③三腔气囊管压迫止血:为以往治疗本病的主要方法,短暂疗效约80%,但短期内再度出血发生率高,且病人较痛苦。应用中须慎防黏膜受压坏死、气囊滑出堵塞咽喉、吸入性肺炎等并发症。现多在奥曲肽(善得定)未能满意止血时配合使用。

  ④内镜治疗:内镜圈套结扎术,方法简便,疗效较好,并发症少;内镜下向曲张静脉注射硬化剂,止血总有效率为85.4%,但可发生食管溃疡、胸腔积液、纵隔炎等并发症,仅适用于其他方法无效而又不宜手术的高危病人。

  ⑤手术治疗:适于内科方法效果差而又允许手术者。

  ⑥其他:止血剂巴曲酶(立止血)、抗分泌药奥美拉唑(洛赛克)对加快止血和防止再出血当有帮助。

  (2)其他上消化道出血:

  抑制胃酸分泌,抑制胃酸和胃蛋白酶对黏膜组织的自我消化;降低局部pH值,有利于血小板的聚集和出血部位凝血块的形成,是大部分上消化道出血最基本的治疗手段,相当部分病人经抗酸治疗即可止血。可用质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克),40mg静脉注射,1~2次/d,或40mg静脉滴注,出血控制后改为口服。抑酸效强,不良反应少,对消化性溃疡止血率达90%以上。也可用H2受体拮抗药,如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,先静滴,病情好转后改为口服。

  去甲肾上腺素6~8mg,加生理盐水30~100ml口服,1次/6~8h,生效快。吸收少,代谢快,故不影响心率、血压。但要慎防消化道黏膜的缺血性损害。冰盐水灌胃、孟氏液口服或内镜下喷洒等方法作用相似。

  可用奥曲肽(善得定)100µg皮下注射,1次/8h。必要时亦可静注、静滴。有抑制胃酸、促胃液素和胃蛋白酶、减少内脏血流、保护胃黏膜等多重作用,对消化性溃疡和急性胃黏膜病变止血率87%~100%。考虑价格因素,可在出血量大而其他内科方法无效时使用。

  局部可用凝血酶、云南白药、白芨制剂、紫珠草制剂等。全身(静注、肌注)可用巴曲酶(立止血)。冻干凝血酶原复合物用于有凝血机制障碍者。其他止血药如酚磺乙胺(止血敏)等效果不肯定。

  有喷洒止血液、局部注射药物、高频电凝止血、激光止血、微波止血等方法。老年人上消化道出血,可因伴有血管硬化而持续或反复不止,此时可考虑用高频电凝或激光,但应严格掌握指征,慎防动脉出血、穿孔等并发症。

  在伴有穿孔、幽门梗阻、恶性肿瘤,或内科方法不能止血时,可考虑手术。因内科方法发展快,选择余地大,而手术后有发生残胃癌等病变的危险性,故决定手术应慎重。

四、老年人上消化道出血的护理

  老年人上消化道出血护理

  1.出血期禁食,需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。

  2.便血护理 大便次数频繁,每次便后应擦净,保持臀部清洁、干燥,以防发生湿疹和褥疮。

  3.注意饮食卫生、合理安排作息时间。

  4.适当的体育锻炼、增强体质。

  老年人上消化道出血饮食宜忌

  饮食适宜:1宜吃止血的食物;2宜吃保护胃粘膜的食物;3宜吃补血的食物。

  宜吃食物

  荔枝具有消肿止痛、止血的功效,可以减少消化道出血患者的血液丢失,起到一定的辅助治疗的作用。每天100-300克为宜。

  牛奶富含有优质蛋白质,和人体多种矿物质元素,可以增强人体免疫力,提高抗病能力,对患者身体的恢复是有帮助的。每天350-500毫升为宜。热饮为佳

  鸡腿菇猪肝富含有大量的铁元素,可以治疗缺铁性贫血或者失血性贫血,以及预防贫血的作用,对患者的恢复是有帮助的。每天200-300克为宜。

  饮食禁忌:1忌吃活血的食物;如洋葱、红糖、丹参;2忌吃生硬不消化的食物;如螺丝肉、杏仁、年糕;3忌吃刺激性的食物;如辣椒、胡椒、芥末、生蒜。

  忌吃食物

  红糖是具有活血的,消化道出血患者食用后,容易加重出血,引起贫血甚至休克的可能。宜吃止血的食物。

  年糕是属于难消化的食物,容易加重消化道的负担,导致张力增强,引起出血加重等情况,不利于患者的恢复。宜吃容易消化的食物。

  辣椒的刺激性比较大,容易刺激肠道神经血管,导致水肿,出血加重,不利于患者的恢复。宜吃清淡的食物。

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疾病百科| 消化道出血

挂号科室:消化内科

温馨提示:
如果大量出血又未能及时送到医院,则应立即安慰病人静卧,消除其紧张情绪,注意给病人保暖,让其保持侧卧、取头低脚高位。

消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道,包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。更多>>

病因  治疗  预防  食疗  好发人群:下消化道出血多见于老年患者 常见症状:呕血、黑便、上腹部疼痛、黑粪或柏油样粪[详细] 是否医保:医保疾病 治疗方法:药物治疗、手术治疗

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