小儿急性阑尾炎的检查方法是哪些 小儿急性阑尾炎的鉴别诊断是哪些

一、小儿急性阑尾炎的检查方法是什么

　　1.血常规。化脓性阑尾炎的白细胞总数和中性粒细胞增多，白细胞总数可升高到（10～12）×109/L；化脓性阑尾炎可高达（12～14）×109/L；有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/L以，上中性粒细胞为0.85～0.95，并且有核左移。如中性粒细胞增多至0.85以上多反应病情较重，有时还可见中毒颗粒。但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显。

　　2.尿、便常规。一般无特殊改变，如阑尾位于输尿管附近时，尿内有少量红细胞，病情较重时便内可能有少量脓球。

　　3.血清C-反应蛋白和纤维结合蛋白值。有报道儿童急性阑尾炎时血清C-反应蛋白明显增高，血浆纤维结合蛋白值降低，此两项测定可作为术前判断阑尾炎程度的辅助指标。

　　4.穿刺液检查。对疑有阑尾炎而诊断困难，特别是有腹膜炎症状者，可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点，将穿刺液做镜检，细菌涂片及生化检查镜检有脓球者，多为早期化脓性阑尾炎；如穿刺液稀薄，多为早期局限性的腹膜炎；穿刺液脓多且黏稠，或为血性有粪臭味涂片见有大量细菌者，多为坏疽性阑尾炎，弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

　　5.其他辅助检查。肛门指诊。在直肠右前方有炎性浸润和增厚，盆腔有脓肿，时有触痛，并有炎性包块形成。X线腹部平片。以腹胀为主者可行X线检查，约10%的病例可见到阑尾粪石影，阑尾有炎症时，平片示右下腹异常气体影，右腹壁线消失，腰大肌阴影模糊，腰椎向右侧弯曲等。X线影像缺乏特异性，但有助于鉴别肠梗阻、胃肠穿孔、坏死性肠炎等。

二、小儿急性阑尾炎的鉴别诊断是什么

　　1.急性肠系膜淋巴结炎。多与上呼吸道感染同时存在，炎症累及回盲部的淋巴结时能与急性阑尾炎相混淆。本病可有体温升高，胃肠道症状不明显，右下腹虽有轻微压痛，但腹肌紧张不存在且右下腹压痛不固定。

　　2.急性胃肠炎。多因不洁饮食引起，开始有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻，腹痛多无固定部位，有时在脐部周围。肠蠕动活跃，腹部轻度膨隆，压痛和腹肌紧张不明显，白细胞计数无明显升高，便常规检查可见白细胞。

　　3.右髂窝脓肿。脓肿一般位于腹股沟管的内侧，较阑尾脓肿的位置偏低、略向外侧。患儿髋部呈屈曲状，局部穿刺可见脓汁，脓肿无波动，脓肿位置深，压痛明显，应注意肛门周围、外阴附近或患侧下肢有无炎性病灶。

　　4.梅克尔憩室炎。梅克尔憩室的位置与阑尾接近，但靠近脐部，腹部疼痛的性质与阑尾炎相似，略轻微。当憩室炎有合并出血、肠梗阻、穿孔时，术前与急性阑尾炎不易区别，仅在术中探查阑尾无明显病变或病变较轻时，行常规检查距回盲瓣100cm以内的回肠末端，检查有无梅克尔憩室炎存在。

　　5.过敏性紫癜。早期有腹痛出现，但不局限在右下腹，随即出现散在的斑点，关节肿胀，有时便血。

　　6.右侧肺炎或胸膜炎。右下腹可出现轻度压痛，但腹肌紧张不明显，做胸部透视及拍片可确定诊断。

三、小儿急性阑尾炎的治疗方法是什么

　　1.非手术疗法。抗生素应用。阑尾炎60%以上为需氧菌与厌氧菌混合感染。首选药物氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素和甲硝唑联合应用。亦可用先锋霉素及甲硝唑合用，抑制需氧菌及厌氧菌的生长。支持治疗。输液纠正脱水和电解质紊乱。密切观察病情的发展，如炎性包块的扩大或软化、疼痛程度、发热情况等。中毒症状不断严重时需迅速手术，将阑尾脓肿切开引流。

　　2.手术治疗。手术适应证。急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎。阑尾穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎。复发性阑尾炎。术前准备。如阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，患儿全身情况较差，中毒症状较重，应在最短时间内积极做好术前准备，纠正水、电解质和酸碱失衡，给予有效抗生素治疗，以减少术后并发症和死亡率。患儿一般状况良好者应尽快行手术治疗，以防发生坏疽和穿孔。

四、小儿急性阑尾炎的病因及临床表现是什么

　　1.病因。引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确，是多方面的，主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。具体原因可能有以下几点：小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，引起阑尾发炎；小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反应性肥厚，血流受阻，也会成为阑尾炎的诱因；阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞，阑尾腔内容物引流不畅，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的较常见原因；阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。

　　2.临床表现。临床表现有小儿哭闹不安、胃肠道症状和高热都需要警惕的。一般来说，腹痛仍然是小儿急性阑尾炎的主要症状，但小儿不会表达，家长和医师均易疏忽。婴儿发病开始时常有哭闹不安，有时仅有面色苍白和身体蜷缩，极易漏诊。胃肠道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等也易被误诊为胃肠炎。高热可以较早出现，可达39℃以上，同时可有精神萎缩、寒战、惊厥及中毒性休克等表现。