医改新忧患：执业药师或现“劣币逐良币”

　　刊发于总2066期《中国经营报》[医药]版药师行业开始陷入风口浪尖。

　　近日，《中国经营报》记者从国家食品药品监督管理总局执业药师资格考试认证中心查的最新数据显示，从今年1月1日起到5月30日，国内通过考试的执业药师增加13234人，数量再次大幅增加。而数据显示，整个2013年，国内通过执业药师考试的人数激增超过5万人。

　　如果仅从数字上看，从去年到今年上半年的一年半中，国内执业药师数量增加了6.5万名，这一数字将让长期受执业药师人数不足困扰的药品零售行业大大松一口气。

　　但是，实际情况并非如此，众多业内人士认为，自从医改以来，国家政策一直重视医师、轻视药师。在国外，医师、药师和护师并称“三师”，是医疗服务的重要组成部分，不重视药师的作用是医改的失误。

　　数量激增根据执业药师资格考试认证中心官网的数据，从去年12月31日到今年5月30日，全国执业药师数量增加13234人，这一数字几乎等同于2011年全年增加的执业药师，2011年通过全国执业药师资格认证考试人数14403人，通过率13.13%。

　　不仅如此，2013年全年执业药师考试可谓“爆棚”。根据人力资源和社会保障部人事考试中心提供的数据，2013年全国执业药师资格考试报考人数为402359人，实际参考人数为329886人，参考率为81.99%；合格人数为51865人，合格率为15.72％。

　　数据显示，近几年来，执业药师通过人数逐年递增。2011年为14403人，2012年为25969人，去年达到顶峰，为51865人。也就是说，2013年1月1日到今年5月底，国内执业药师人数激增6.5万名。

　　此前，媒体广泛报道在新版gsp要求每家药品零售企业必须配备执业药师的前提下，国内执业药师数量严重不足。据中国医药[4.65% 资金 研报]物资协会统计，全国药店数量43万家，以每家至少配备一名执业药师计算，执业药师缺口超过20万。

　　“去年执业药师数量暴增的繁荣并非一种正常现象，”在执业药师培训领域从业多年的资深人士张平（化名）说，“由于新版gsp大限即将到期，各个药店以及药品批发企业都感受到了压力，采用鼓励员工考证，给报考者放假，甚至通过给以奖励的方式刺激员工参加考试，这并不能说明我们的社会重视执业药师的培养，更不能说明我们拿到职业药师资格的人能真正胜任药学服务的要求，是合格的执业药师。”

　　报考低门槛有药品零售行业人士称，国内执业药师考试并不容易，每年通过率只有百分之十几。数据显示，2011年到2013年，我国参加执业药师考试的通过率分别为13.13%、17.68%和15.72%。

　　“尽管表面看起来我国每年执业药师通过率才百分之十几，但我国恐怕是世界上对执业药师要求最低的国家。”张平如此评论。他介绍说，发达国家对执业药师的要求均很高， 本科毕业都很少能被准予参加执业药师资格考试。很多国家规定，报考执业药师者还须持有其他执业药师的推荐信。而在我国，执业药师考试对考生的水平要求宽泛，上至博士，下至大专、中专生都能参加考试，甚至没有学过药学知识者都能参加考试，通过即可成为执业药师。

　　“一名执业药师，不仅需要审医师开具的药方，还有权改动医师药方中不正确的地方，而一名中专生，他怎么能有资格去改动一名博士水平的医生的药方呢？这样做安全吗？”张平感慨。

　　虽然一味以学历来衡量人才是不正确的，但是我国的执业药师中，低学历的比例却不能不让人惊讶。执业药师资格认证中心对中国注册执业药师的统计数据显示，我国执业药师注册人员中，本科以上学历2796人，仅占2.3%；本科学历人员43531人，占35.8%；本科以下学历高达75269人，占61.9%。

　　“不仅如此，我国对执业药师参考者专业的要求也是最宽泛的，不仅可以是学药学专业、中药专业的，也可以是学医的，学生物的，甚至可以是学化学的，”张平说，“一些执业药师应考者，甚至连药名都念不对。”

　　执业药师资格考试认证中心对中国注册执业药师的统计数据即显示，目前我国本科以下且非药学专业人数高达24227人，占注册总人数的19.9%。

　　“低学历考生能大量通过执业药师考试，这拉低了药师的门槛，也让药师地位和薪酬都大幅降低，”张平说，“一个苦读10多年的博士和一个只读三年的中专生同为执业药师，他心里能平衡吗？而一个老板雇一名执业药师，当然愿意雇佣价格更便宜的中专生，博士反而没有工作，真正被培养出来的药师价值无法体现。”

　　这导致了国内大量执业药师不愿去药品零售岗位工作，甚至不愿意注册。

　　根据执业药师资格考试认证中心的统计数据，截至2014年5月30日，在取得执业药师资格的277940人中，注册执业药师仅为121596人，执业药师注册率仅43.7%。这些注册执业药师中，分布在社会药店的只有88607人，医院药房2674人，药品批发企业26943人，药品生产企业3372人。

　　被边缘化对于药师的作用，专业医学网站丁香园网ceo李天天表示，在药学专业知识上医生不及药师。他以孕妇举例，在医生眼中，怀孕不是生病，如何开药，药师有时比医生更专业。

　　“说起不被重视，也许药师不是最差的，护师更差，”李天天说，“护士都必须经过严格的专业培训，但是在医院中却被当作临时工对待，没有得到尊重，造成大量护士流失，新护士需要重新培训。”

　　“执业药师最重要的岗位不是在医药批发企业，更不是在药品生产企业，而是在零售药店对顾客进行药学服务，但是在我国，药学系主要是往研发、制药方面培养学生，”上述业内人士说，“专业课程的设置与执业药师胜任药学服务的能力培养有较大差距。”

　　据了解，国内大学的药学培训很难被海外所认可。据介绍，中国内地有700多所大学设置了药学或中药学等专业，但是没有一所大学的药学专业被中国香港卫生主管部门认可，中国的药学毕业生在国际上几乎不被认可学历。

　　香港的主管部门认可世界上几十所大学有培养执业药师的资质，要想在香港参加执业药师考试，内地药学专业的大学生必须经这几十所大学重新培训。

　　在国外，对药学专业培训审查严格。英国就曾经有排名倒数的药学专业毕业生被禁止在几年之内参加执业药师考试。

　　“国外执业药师的收入可观，如果执业药师能拿到专科执业药师证书， 比如拿到妇科执业药师或者儿科执业药师证书，那么薪金还能高一倍，如果拿到两科的专业证书，薪金再高一倍，”张平介绍，“最高的年薪可达百万美元，可是在国内，执业药师的角色就像是简单的售货员，甚至连售货员都不如。”

　　延伸阅读　争议“远程审方”模式鉴于国内在零售药店岗位工作的执业药师数量不够，一些连锁药店提出了由总部执业药师通过互联网远程审方的模式，以解旗下各个实体药店执业药师紧缺之急。目前，这一模式得到了一些省份主管部门的认可。

　　针对此举，业内人士提出了质疑。

　　“雇佣执业药师是药店的责任，怎么能用远程审方代替？怎么证明处方有效？证明处方没有问题？”张平提问，“况且执业药师角色最重要的是提供药事服务，而非简单的审方，也就是说，他要和顾客进行面对面的交流，听顾客诉说，给顾客针对性建议。”

　　有业内人士表示，目前国内尚没有一家医院公开处方，所谓远程审方，实际上是无方可审。

　　“国内药店招不到执业药师，薪水没有足够的竞争力实际上是重要原因，过低的薪水体现不出执业药师的价值，”张平说，“在医院，国家已经开始试点医生开方要收药事服务费，北京试点医院最低40元，最高100元，可是药店的执业药师药事咨询却无法收到服务费，这显然不公平。”

　　有专业人士认为，国内药店执业药师紧缺的另外一个原因是药店扩张太快，开得太多。

　　我国是世界药学联合会成员，该联合会有82名成员。根据该联合会2012年的分析调查，82个成员国平均每万名公民拥有执业药师6.02人，这一比例主要受累于中国执业药师比例低，发达国家的比例为10~20人。

　　虽然每万名公民中药师比例很低，但是中国药店数量和比例却很高。根据世界药学联合会的统计，成员国平均每一家药店服务6000名公民。而中国有43万家药店，计算下来，在中国平均每家药店服务3000人。

　　“如果以世界药学联合会成员每家药店服务6000人为准，我国的药店只需要开23万家就够了，”一位业内人士评论，“也就是说，应当关闭20万家药店。”

　　“从2009年新一轮医改开始，医改方案越来越多地提到对医生薪酬体制的调整，却从来没有提到药师的角色和作用，药师的面目越发模糊，他们的作用根本没有受到重视，”一位业内人士说，“可是在国外，医师、药师和护师被看作医疗服务的三个重要组成部分，药师被看作保护药品消费者健康的最后一道防线，不理解药师的角色和作用，医改难以成功。”