卡了鱼刺应该怎么进行自救！！！

　　真实个案

　　去年10月底，正在农贸市场卖菜的菜贩严女士一边吃饭一边跟顾客讨价还价，一不留神把鱼刺吞了下去。她当即感觉胸部剧痛，吞咽有异物感。胸部疼痛逐渐加剧，严女士及家人不敢怠慢，第二天便到当地医院诊治，却未发现明显异常，然而上述症状依旧反反复复出现。自此严女士踏上辗转的求医道路，曾先后去往当地两家医院和广州某大医院诊治，偶有缓解却无明显好转。

　　去年11月中旬，在连续4天头晕和黑便后，严女士晕厥倒下，几经周折，她被转至暨南大学附属第一医院抢救。全院会诊结果表明，严女士的食管下段的异物已经刺穿食管及邻近降主动脉，并形成假性动脉瘤、大出血，需要紧急手术！好在经过两轮手术，分别取出了刺穿主动脉和食管的鱼刺。

　　误吞鱼刺鸡鸭骨头最常见

　　“每年都会收到不少被异物穿破食管的病例，以鱼刺、鸡鸭骨头、药物锡纸片最常见。”据暨南大学附属第一医院心胸外科副主任杨庆生介绍，误吞骨头在生活中其实很常见，特别是逢年过节团聚宴请的时候。这时，有可能出现几种情况：如果误吞的是小骨头小刺，并且竖着卡，喝醋、吞饭团、大量喝水等“土办法”可能将其吞下；但如果卡的是大骨头或横着卡住，在食管的3个狭窄路段，可能发生食管穿破、糜烂、甚至刺穿主动脉大血管(压力很大，一旦爆破很快便可要命！)。“此时还继续施加外力吞咽食物，会让骨头刺扎得更深。”

　　“根据严女士当时的病情，如果不及时取出异物必然造成主动脉大出血而死亡。但是清除异物的风险也很高，术后可能由于感染等多种并发症造成患者的死亡。”杨庆生表示。由于手术风险相当高，在征得患者家属同意后，以杨庆生为首的外科团队在体外循环下进行降主动脉置换术，术中发现食管异物导致的炎性肿块位于食管中下段，长约5cm，宽2.5cm，胸主动脉近病变部位均有水肿。经过9个小时的抢救，医生切除了严女士病变的胸主动脉壁，同时取出刺入主动脉内的鱼刺状异物，并用7cm的gortex人工血管置换受侵犯的胸主动脉。基于手术的复杂程度和高难度，加之下肢缺血时间长，术中止血困难，因此食管病变未能一次性处理完毕。

　　术后两天，严女士生命体征逐渐恢复平稳，已经具备了二次手术的身体条件。第二次手术除了心胸外科的手术团队，以消化内科主任杨见权为首的团队也参与了进来。在胃镜下，发现并取出食管内残留的鱼刺状异物，并用钛夹4枚修补了食管破损。目前，严女士还处于抗感染治疗中。

　　被卡了，自救3步走

　　不起眼的小鱼刺居然也有这样的杀伤力！年关将至，在与亲朋好友团聚时，万一“有幸”也中招了，该如何自救？专家教你3步走：

　　1：如果仅仅是咽喉痛，骨头刺可能是卡在咽喉部前往医院耳鼻喉科照咽喉镜小刺，医生会用镊子帮你取出；

　　2：如果有胸痛感、吞东西灼烧感或梗阻感甚至发烧、黑便(已经有出血)，骨头刺很可能是卡在食道或已经刺破血管食管钡餐发现有问题再做胃镜，在胃镜下拔刺、修复；

　　3：如果骨头刺卡得比较紧，或者取刺前食管已经破裂，不能硬拔禁食，放入十二指肠营养管开胸手术处理。

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一、喉部创伤的症状

　　喉挫伤易致喉粘膜下水肿、血肿、粘膜撕裂、软骨骨折和脱位等。常见的症状有：呼吸道阻塞引起呼吸困难和喉喘鸣；发音改变或失音；咳嗽、咯血、颈部疼痛和吞咽疼痛。喉软骨脱位有环甲关节脱位及环杓关节脱位两种。前者甲状软骨下角常位于环甲关节面后方，患侧颈痛可向耳部放射，经过环甲关节的喉返神经经常受损伤而致失音，有些病人虽无喉返神经损伤，仍可发生声音改变；后者则有声嘶、局部疼痛、吞咽困难、甚至呼吸困难、检查可见杓区和杓会厌皱襞肿胀，声带可被隐没，当肿胀消退之后可见杓状软骨向前内移位，声带松驰呈弧形，发音时声门不能紧闭。

　　喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿；呼吸道阻塞；触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失；喉腔内有粘膜撕裂。

　　喉切伤多为自我，平时临床上所见者，多是有自杀企图的切伤，半数为刺伤。用利刃刎颈的切伤多为横行。切伤的部位，据对国内外各家报告的综合统计，以甲状软骨占首位（33.0%），依次为甲状舌骨膜（31.1%）、环甲膜（12.1%）、环状软骨（9.8%），气管（8.0%）、舌骨上方（5.7%）。症状不外乎嘶哑、失音、呼吸困难、咳嗽、咯血等。并发症可能有伤口感染、软骨膜炎、拔管困难、继发性出血、颈部皮下气肿、纵隔气肿、声带麻痹、气管食管瘘、肺炎及纵隔炎等。

　　喉贯通伤的症状与体征，视致伤武器的种类、子弹的速度和损伤的部位而异。早期的突出症状是出血。虽不一定伤及颈部主要大动脉，也可因血液流入气道引起窒息死亡，或因失血过多出现休克。随后出现组织水肿、血肿和动脉瘤引起的呼吸困难，还可能发生皮下气肿、纵隔气肿、吞咽困难和发音障碍等。