2017-08-30 07:07 来源:网友分享
1.急性鼻窦炎
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌,其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属,后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染,脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于:窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染,还有全身因素和中毒因素导致的。
2.慢性鼻窦炎
(1)由急性鼻窦炎转变而来:多因对急性鼻窦炎治疗不当,或对其未予彻底治疗以致反复发作,迁延不愈,使之转为慢性。此为本病之首要病因。
(2)阻塞性病因:鼻腔内的阻塞性疾病,如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流,是本病的重要病因。
(3)致病菌毒力强:某些毒力较强的致病菌,如患猩红热时的乙型溶血性链球菌,其所致的急性鼻窦炎,极易转为慢性。
(4)牙源性感染:因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻,若牙疾未获根治,易成为牙源性慢性上颌窦炎。
(5)外伤和异物:如外伤骨折、异物存留或血块感染等,导致慢性鼻窦炎。
(6)鼻窦解剖因素:由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造,不利于通气引流,亦为不可忽略的自身因素。
(7)全身性因素:包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时,还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。
诊断
急性鼻窦炎可通过病史分析,尤其是主要症状发生和持续时间的分析来进行诊断。急性鼻窦炎通常发生在急性上呼吸道感染(如病毒感染)之后,其鉴别诊断的重点在于区别其他类似疾病,如急性上呼吸道感染、变应性鼻炎(过敏性鼻炎)、口腔或牙源性疾病以及慢性面部疼痛综合征等。此外,对急性鼻窦炎所引发的严重并发症,如眶周水肿/脓肿和视觉障碍等应予以重视。
症状
指由鼻和鼻窦黏膜炎症反应引起的至少以下两个临床症状,如鼻塞,流鼻涕(前或后鼻孔),前额和(或)面部疼痛或胀痛,以及嗅觉功能减退或丧失等,其中鼻塞或流鼻涕是必不可少的症状之一。
体征
①鼻腔检查:是否出现鼻黏膜充血、水肿和脓性分泌物等;
②口腔检查:是否出现后鼻孔脓涕;
③注意排除牙源性感染。
常见并发症及体征
包括眶周水肿/充血,眼球移位,复视或视力下降,眼肌麻痹,剧烈的单侧或双侧额部疼痛,额部肿胀,脑膜炎体征或者神经定位体征等。
诊断
慢性鼻窦炎的临床诊断需要参照前述鼻窦炎的诊断标准和症状严重程度评估方法,分析病史和症状,在非耳鼻咽喉专科诊所的诊断是其中的重要依据。应注意询问和检查其他相关疾病,如变应性鼻炎,以及其他常见相关病因(如家族史,症状发生与接触变应原的关系等)。比如,对于儿童患者,应注意区分由于腺样体肥大或炎症所引发的类似症状,此外,咳嗽(尤其对于儿童患者)也是鼻窦炎的常见症状之一。
症状
①脓涕:鼻涕多为脓性或黏脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,可倒流向咽部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。
②鼻塞:轻重不等,多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。
③嗅觉障碍:鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。
④头痛:慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。
⑤其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。
术前护理
1.按耳鼻喉科一般护理常规,做好心理护理,消除病人恐惧心理
2.术前三日给洗必泰漱口水漱口,1日4-5次
3.术前2-3日开始用温热生理盐水每日冲洗鼻腔1次
4.如有上颌窦炎者,手术前1日行上颌窦冲洗
5.术前2-3日点药,5%弱蛋白银溶液每日滴鼻3次
6.术前1日备皮,剪鼻毛、刮胡须
7. 有龋齿或残根的患者,尤其是第2-3磨牙应在手术前妥善治疗,并注意口腔卫生
8. 做青霉素、普鲁卡因皮试
9.术前晚及术前1小时给镇静剂
10.术前30分钟给阿托品0.5mg皮下注射,以减少鼻腔粘液及唾液的分泌,利于操作
11.术晨禁食12.术前30分钟肌肉注射辅助止血剂,如安络血或仙鹤草素等
术后护理
1.术后半坐位,II级护理1天,嘱病人切勿将流入咽部的东西咽下,应缓慢吐出
2.进半流饮食,安静休息1天,少活动,2-3日后可下地活动
3.如鼻腔分泌物多,嘱病人向后鼻孔抽吸吐出,切忌擤鼻
4.术后用回头绷带压迫术侧颊部1-2天,以减轻肿胀和出血。如肿胀明显,24小时内给予冷敷,以利止血止痛,24小时后给热敷促进消肿,并给含漱剂
5.面部肿胀疼痛在1-2日达高峰,剧者可至下睑发生皮下淤血肿胀,不能睁眼,但一般在术后1周内消退。如肿胀不退,出现疼痛,周身不适,体温升高,局部压痛明显,则考虑颊部感染,应立即报告医师,进行抗感染治疗,1日数次,最好用1:5000高锰酸钾液漱口
6.24小时后取出鼻腔填塞物,滴1%麻黄素液
7.5-7天后,如唇龈沟切口愈合不漏,在严格消毒下冲洗上颌窦1次。如分泌物不多,以后不再冲洗,拆去切口缝线
8.术后1周内不刷牙,禁止用力擤鼻,以免影响切口愈合。进食或服药应使用非手术侧口腔,并尽可能防止食物碎屑进入唇龈切口区。每日进食后要用含漱剂含漱
9.如术后1周仍肿胀明显,应考虑并发骨膜炎、骨髓炎、面颊部蜂窝组织炎等并发症,应及时报告医师处理
10.如术后6-7天突然发生较多量的出血,应立即让病人安静休息,给予安眠止血药辅助治疗11.酌情使用磺胺类或其他抗菌素类药物治疗12.如术后患侧牙齿麻木,应给病人解释,这是由于手术刺激牙槽神经,术后3-6月可自然恢复
温馨提示:
宜吃新鲜水果和蔬菜,以摄取维生素C和生物类黄酮。