耳膜修补手术的目的是什么 耳膜修复手术的预后如何

一、耳膜修复手术的目的

　　鼓膜是一张非常特别的薄膜，在不到1毫米的厚度内集中了人体内、中、外3种胚胎发育结构。它组成中耳的外墙，墙内墙外都是空气，这样才能产生振动和听觉。当鼓膜因为外力压迫、扎刺、炎症等原因出现穿孔，就像一只敲破了的大鼓不再发出鼓声，人也就不能听见声音了。鼓膜穿孔后，中耳组织会发生炎性病理变化，也易受外界细菌的感染，因此最好的做法是把鼓膜重新补上，即鼓膜修补术。耳膜修复手术的目的是两个：

　　一是封闭中耳腔，减少再感染的机会;

　　二是提高听力，这些情况在手术前医生一定会和你交待清楚的。耳膜修复手术轻松治疗耳膜破裂或穿孔，采用耳内窥镜精细检查耳部病变，其中保障手术安全的关键之一就在于充分暴露手术视野，利用耳显微技术，定位耳部深处、隐蔽处的病变，可有效降低治疗的难度风险，提高治疗精确率。具有伤口小，时间短、极少出血、不影响外观，而且恢复迅速的治疗优点。在耳内窥镜及耳显微镜的导引下，通过进行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术等手术可以达到有效治疗耳膜破裂或穿孔的目的。

二、耳膜修补手术的检查方法

　　耳膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。爆震伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。导致耳聋属传导性或混合性。检查方法如下：

　　(1)药物滴入法：以无刺激性的消毒溶液滴满鼓室(如生理盐水或1%普鲁卡因溶液)，令患者作吞咽动作，溶液消失越快示咽鼓管功能越佳。

　　(2)咽鼓管导管吹张法。

　　(3)气压测验：用一橡皮管分别连接血压计和一橄榄形塞子，将橄榄塞子塞在一侧前鼻孔，另一侧前鼻孔以手指按紧，请病人作“鼓气”动作，当病人听到耳内有响声时，血压计所示的度数则为咽鼓管开放所需的压力，正常度数和为2.66-5.32kPa.

　　鼓膜修补术是否能成功，很大程度上取决于病例的选择。手术应在显微镜下进行，特别应排除有隐匿胆脂瘤的可能。

三、耳膜穿孔的治疗

　　烧灼刺激法

　　适用于较小的穿孔，有些虽然穿孔较大，亦有应用本法取得成功的。其方法是以50%三氯醋酸(或30%硝酸银)烧灼耳膜穿孔的边缘，并在耳膜穿孔的边缘2～3毫米处，用特别的小尖针进行挑刺，主要是对耳膜的外层和中层的刺激，形成新鲜的创面，促进已停止生长的边缘重新生长，当烧灼刺激完毕后，在耳膜表面贴上薄层棉片、塑料片或鸡蛋膜等，每天令病人滴5%尿素硼酸溶液，以加速穿孔边缘的修复，一般10天左右检查一次，如发现生长不良或不生长的情况，可以重复烧灼或挑刺。这种烧灼刺激修补方法简单、易行，可以在门诊进行，病人可以照常工作、学习，其缺点是往往需反复进行多次，修复时间较长，较大的穿孔则有时不成功。

　　手术修补法

　　这种方法适用于较大的耳膜穿孔，方法是将原来残余的耳膜的上皮以及内皮层以手术方法刮除，形成新鲜创面，将移植片植于创面上，封闭穿孔。耳膜修补多选用自身皮片、外耳道带蒂皮瓣、软骨片、静脉或颞肌筋膜等。通过各种方式的耳膜修补成活后，大部分听力均有提高。有耳膜穿孔的话，不论是何种原因所引起的，都应到医院做详细检查，看看是否适宜做耳膜修补。

四、耳膜修补手术的预后

　　修补之后是不可能会提高你的听觉的，只是以免再引起细菌和水进入耳朵引起发炎。做手术一般是将破的鼓膜重新修复，对听力帮助不大，只是避免中耳反复感染鼓膜修补手术的适应症是干耳(不流脓)半年以上，无骨质破坏，听小骨或者听骨链完整，补贴试验听力能得到提高。耳膜穿孔修补手术时之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉，视患者之情形而定，此种手术是一种较为精密的显微手术方法，若耳膜穿孔又合并有胆脂瘤时之治疗，那就比单纯之耳膜穿孔修补，要较复杂地多了，有时需要另做乳突手术或听小骨链重建手术。术后处理如下：

　　1、耳部缝线1周拆除。

　　2、2周后去除耳部包扎和外耳道口纱条。

　　3、每日用较干的乙醇棉球填塞耳道口，3-4周后逐渐清理残余海绵，如手术成功，3-4周后新生鼓膜基本形成。

　　4、术后应适当选用抗生素1-2周。