卫生部推优质护理能否坚持？逐利瓶颈待突破

　　根据卫生部的工作标准及上海市医改要求，上海市医疗机构中半数三甲医院60%的病区要在今年年底前开展优质护理。而“优质护理服务”的核心之一，就是每名患者均有相对固定的责任护士对其全程负责，这意味着以前由护工代劳的擦洗、喂饭等生活护理，将重新由护士接管。

　　上述消息引发众多上海市民的关注。业内人士坦言，对一些维持传统护理模式尚且捉襟见肘的医院来说，推广优质护理最大的瓶颈在于护士紧缺，须加快综合改革，才能把这件惠民实事做实。

　　护士护理病人是最好的

　　2002年，小曹从上海第二医科大学(现为上海交通大学医学院)卫校毕业，进入上海某三级甲等医院工作至今。去年年底，她所在的病区试点推行“优质护理”，开始实行“包干制”。小曹负责重病房8个病人，承担其从入院到出院的全部护理，包括输液、打针、测量体温、换药、服药、取送药物、陪同检查等，生活护理包括端茶倒水，吃饭，洗脸洗脚，大小便等，还需对病人进行心理疏导、健康宣教等。“最大的变化是病人认识护士了。以前，病人有事没事都找医生，现在都直接找我。我对病人的了解比主治医师多得多。”小曹在欣喜自己的工作能够提升病人满意度的同时，也感觉“比过去更累了”。“增加了工作量不说，而且责任更重，神经高度紧张，每天要花很多时间与病人交谈、沟通，回家后几乎不愿再讲话，甚至给3岁女儿讲故事的时间也少多了”。

　　去年年初，卫生部首次作出规定，明确将病人面部清洁、翻身拍背等床旁基础护理内容纳入护士工作职责，并在各省市的个别医院开设“无陪护病房”试点工作。

　　上海市第十人民医院是卫生部首批“优质护理服务示范工程”重点联系单位之一，推出了“住院患者护理包干制”，即由一个护士负责3至6名患者的住院全过程，由此改变了护士的工作方式。

　　据统计，实行“包干制”之后，护士在病床边的时间由原先的3个多小时增加到如今的5.5个小时。主动的护理服务，及时阻止了10余起住院患者自杀事件的发生。

　　“其实，优质护理病房允许家人陪伴。比如女儿陪伴母亲，从亲情方面给生病的母亲情绪上的安抚，这些是专业的护士无法提供的。但在护理方面，则由护士完成，同时，护士也会教家属进行一些基本的护理知识，以便病人回家后得到家人更好的护理。”东方医院护理部主任周嫣告诉记者。

　　能否坚持前景难料

　　今年9月初的一天深夜，在上海市卢湾区某医院内科病房，40多岁的病人成女士有些发热，由于大量出汗导致上衣都湿了，想让护士帮忙擦身体。护士有些为难。“整个病区就两个值班护士，我们实在忙不过来。”值班护士说，最后只能找来护工帮忙，但成女士颇为不快。

　　一些护士告诉记者：“医院也曾提出让护士给病人洗头、洗脚，但很多护士都难以接受，甚至还有护士对此有怨气。她们认为，给病人端饭、喂饭就不说了，还要负责给他们刷牙、洗脸、洗脚。并不是说护士没有爱心，而是工作压力实在太大，现在我们就是护士加护工。”

　　“如果护士都去给病人擦身了，不就和护工没什么区别了吗，那么我们的工作价值到底体现在哪呢?”上海市某三甲医院一名姓李的护士说。

　　记者调查发现，有李护士一样想法的大有人在，对于年轻的“80后”、“90后”护士来说，更是觉得帮病人擦身完全不可行。

　　上海市某三甲医院负责人告诉记者，按照卫生部规定，对一些危重病人，原则上最好由护士擦身，尽量为其提供优质服务，但是对于一般的普通病人，并没有此项规定。“事实上，目前在上海根本不可能做到所有的病人都由护士来擦身体，这样只会影响医院的正常护理工作”。

　　上海医药高等专科学校的学生们曾随机抽取上海市杨浦、金山、虹口、静安、浦东新区的二三级医院的护士、患者及家属，进行了一项问卷调查，结果显示，4成受访病人及家属表示不知何为“无陪护病房”。经过讲解，仍然有6成人对“无陪护病房”持否定态度，原因是担心价格贵、习俗习惯差异、护患间交流障碍。在受访的护士中，愿意做“无陪护病房”的护士仅占38%，有62%的人不愿意做。支持该护理模式的护士认为，“无陪护病房”不需要家属陪护，能够有效预防院内感染，提高护理质量，提高治疗效果等。而持否定意见的护士认为工作量大、薪酬不理想、病人及家属不理解是她们担心的最主要原因。

　　上海市护理协会统计显示，目前上海市共有护士6万余人，近5年来，护士行业流失率约10%。“优质护理工程”令护士工作强度增加，人手更显捉襟见肘。

　　开展优质护理服务需破除瓶颈

　　上海市卫生局质控中心主任施雁表示，公立医院改革护理工作的作用不可低估，护理工作与病人构成直接界面，护士是病人接触广度与频度最高的人群，这些特征决定了百姓看病最直接感知的质量是护理服务质量。尽管如此，护理工作改革在开展示范工程过程中遇到了一些困难，如护理人力短缺问题。就目前情况而言，要求公立医院一下招聘很多护士是不可能的，一则护士的培养周期是3年；二则增加医院运作成本。解决办法是可以聘用护理员，协助护士完成普通病人的生活照顾，降低人员成本。同时，加强临床专科护士的培养等。

　　上海交通大学公共卫生学院教授马进认为，上海市大医院的护理质量曾长期保持较高水平，但近十几年来公立医院补偿机制不完善的弊端日益“发酵”，造成护理质量有所下降。推广“优质护理”其实是一种回归，要把这项举措做实，还需从根本入手，加大投入，扭转公立医院逐利倾向。