北京规定社区医院滥用抗生素将通报批评

　　昨天，记者从北京市卫生局获悉，本市公立医院人均住院费用十年来首次下降，患者平均每次门诊医药费的花销为349.1元，同比下降0.9%。

　　去年，市卫生局对138家二级及以上公立医院1至11月份的门诊费用、住院费用和药费占全部诊疗费的比例情况进行了初步分析。数据显示，去年全市医院平均住院日从2009年的14天下降到目前的13.1天，其中三级医院下降至11.6天，医疗费用得到控制。另一方面，各医院抗生素采购金额占西药的比例明显降低，门诊患者抗菌药物处方比例从前年6月的14.97%降至11.89%。

　　市卫生局表示，能够让患者看病少掏钱，主要缘于三大举措，即医院采取减少大处方，缩短住院日；二级以上医院实现互认X光片、共享X线影像资料；以及减少抗生素使用。

　　另据了解，本市公立医院改革试点方案即将出台，5家市属三级医院将分三类进行公立医院改革试点工作。通过实施医药分开、加大财政补偿力度、医院法人治理运行机制等多项措施，将进一步控制医药费用的不合理增长。

　　昨天，市卫生局同时表示，继2011年对三级医院抗生素使用情况规范后，今年，本市将严格规范社区基层医务人员用药和医疗行为，开展门诊输液和抗生素、激素专项检查，对于问题社区医院将给予黄牌警告，对于违规医生将给予通报批评。

　　■数据分析门诊

　　患者在公立医院门诊就医，平均每次医药费为349.1元，同比下降0.9%，较2010年7.0%的正增长相比，涨幅下降了7.9个百分点。三级医院降幅大于二级医院。

　　值得一提的是，公立医院门诊病人次均药费224.0元，同比下降2.2%。平均每张处方为患者节约了4.8元，累计为患者节省药费3.9亿元。

　　住院

　　公立医院住院病人人均医药费用16512.74元，同比下降2.4%。下降最为明显的还是人均住院药费，下降幅度高达9.4%。公立医院住院病人人均药费5959.7元，占住院医疗费用比例为36.1%，其中三级医院下降明显，为11.2%，二级医院为9.3%。同比为患者人均节约药费586元，累计节约8.9亿元。

　　药费占比

　　出现近年来首次下降的还有药费占医药费用的比重。公立医院门诊药费占医药费用的64.2%，药费比重同比下降0.8个百分点；住院药费占医药费用的36.1%，药费比重同比下降2.8个百分点。二级、三级医院的门诊和住院药费所占比重均有不同程度的下降。

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一、滥用抗生素的危害

　　第一重：毒副作用

　　“是药三分毒”，应严格遵照医嘱服药，切不可盼复心切，擅自加大抗菌药物(包括抗生素和人工合 成的抗菌药，如氟哌酸)的药量，否则很可能损伤神经系统、肾脏、血液系统。尤其是对肝肾功能出现异常的患者，更要慎重。需要强调的是，一般来说，轻度上呼 吸道感染选用口服抗生素即可，但很多人却选择了静脉输液，这无形中也增加了出现副作用的风险。

　　第二重：过敏反应

　　多发生在具有特异性体质的人身上，其表现以过敏性休克最为严重。青霉素、链霉素都可能引发，其中青霉素最常见也更为严重。过敏反应严重时可能致命。

　　第三重：二重感染

　　当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后，有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖，造成新的感染，这就是“二重感染”。这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见。因此治疗困难，病死率高。

　　第四重：耐药

　　大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”，在绝大多数普通细菌被杀灭的同时，原先并不占优 势的具有抗药性的致病菌却存留了下来，并大量繁衍。而且由于药物长期刺激，使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌所获得，也会 遗传给下一代。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。如果这种情况继续恶化下去，很可能使人类面临感染时无药可用的境地。