我国结核病防治已进入应对耐药挑战阶段

　　国家卫计委结核病专家咨询委员会主任委员、中国防痨协会理事长王撷秀教授日前在接受媒体采访时呼吁，因为耐多药结核传染性强，是呼吸道传染，没有特效药可治，一个人平均要传播15个人左右，在国家还没有全国覆盖的耐多药管理的情况下，应考虑对耐多药结核患者的活动进行限制。

　　全国结核病流行病学调查数据调查显示，2011年耐多药结核病比例是2.1%，已经是2008年0.68%的数据的三倍。三年增长三倍，耐多药结核病的防治工作，已经成为传染病防治的重要内容。

　　耐多药结核危害巨大 应有对应约束策略

　　王撷秀教授说，到目前为止，我国还没有任何法规对耐多药病人进行行动限制，如果病人不同意，医院不能将病人限制隔离。但鉴于耐多药结核的危害，所以我们呼吁对这一类病人的外出活动应该有约束。

　　上海肺科医院结核科主任肖和平教授的门诊中，每天至少有五个广泛耐药患者，全国各地，包括西藏，新疆，东北，海南。肖教授说，他们坐飞机，坐火车长途而来，到了上海又坐地铁，又挤公交车，想这一路上会传播多少人？如果没有专门的管理，他在路上会传播多少人？

　　王撷秀教授介绍说，从全世界而言，世界卫生组织报告就明确说从2011年到2015年全世界将有200万个耐多药病人发生，年2012年世界卫生组织报告说全世界有63万耐多药病人，其中只有5.6万人接受了治疗，就是说全世界只有不足10%的人接受了治疗，因此控制耐多药病人，已经成为世界性的卫生问题。

　　但在美国，据王教授介绍，这种类型的病人甚至比这个病轻的病人可以强制进驻隔离病房，如果他不接受这个，甚至可以到一些特殊的地方像监禁的性质进行监管。

　　结核发病有区域差异 西部水平亟待提高

　　对耐多药患者行动监管是一个需要重视的问题，更需要重视的问题，是如何让更多的耐药患者前往医院进行正规控制治疗。因为从结核发病区域来说，我国西部地区最高，中部是第二，东部是最低。越是贫困地区，越是结核高发，不规范的诊治程序和大量的医疗费需求对结核防治工作是个最大的困难。

　　目前在很多边远地区，耐多药结核依然是按照传统方法诊治，不会去给每个病人做药敏实验，即便是治疗失败的病人，也不会去做药敏实验，主要是以规定的经验性方案进行治疗，这就导致很多耐多药患者“隐藏”起来。

　　针对西部地区结核防治现状，肖和平教授介绍，中国防痨协会在三个方面进行了提高基层医生诊治水平的工作。一个方面是协会派专家到当地去、到西部去培训他们。协会每年都会在西藏、青海等地区举办培训班，到当地面对面去培训。第二，防痨协会每年都会把西部的学员包括西藏的学员，把他们请到上海或北京来学习培训。第三个措施，协会在边远地区集中培训，每年选某一个地方办一个学习班，把西部学员集中起来进行培训，在成都，新疆，贵州都办过，来提高当地的结核病预防的水平。

　　当然，现有的抗结核药物在我国已经使用了几十年，无新药可用的情况，在王撷秀教授看来，也是我国耐多药治疗和管理正在面对的一大问题。

　　家有耐药结核患者 注意多通风戴口罩

　　有调查表明，结核患者的家属被传染的危险性比医务人员还要高， 怎么来防范？肖教授介绍的上海做方法是，家里只要发现阳性患者，医生都会对家庭成员全部进行检查，尽量减少结核的影响。

　　如果确诊是耐多药患者，必须接受住院治疗，在病情稳定后，就可以进行家庭隔离。肖教授提醒说，结核患者在家时，一定不要跟家人和小孩睡在一个房间，家里窗户要经常开窗通风，因为科学研究证实如果房子里开窗户10分钟，特别是通风的状态下，会排出去大约90%的微滴。此外，患者在家最好戴上口罩，包括和家人讲话的距离都得要注意不能太近。

　　对于家属来说，还要注意保持很好的免疫状态，比如饮食、精神状态、睡眠、锻炼要保证相对的稳定和正常，因为研究证实精神状态和心理压力跟免疫系统有非常重要的关系。

　　肖教授的的病房里，有一个病房同时收了三个小孩，一个是研究生，一个是大学生，还有一个是小学毕业靠初中，全都是考完试以后住院了，你说这么凑巧吗？肖教授说，这就是与压力有关，有了压力导致免疫力水平下降而导致感染发病。

　　防痨协会成立80年 防控体系将更完善

　　10月中旬，中国防痨协会成立80周年纪念暨2013年全国学术大会在成都召开，王撷秀教授在主题报告中指出，从1991年以后就开始了在全国同步推行现代结核病控制策略，到了2000年之后全国普遍都是现代结核病策略。

　　针对一般的结核病人而言，从基层结核病防治体系到专科医院，最基本的治疗手段和方法应该是不存在问题。国家结核病控制中心和各地方省、地的结核病防治所，每年都有常规培训，而且国家分发了各种指南、手册等等，怎么诊断、怎么治疗等等。此外，国家还在北京市胸科医院建立了国家结核远程会诊中心，可以指导各地的防治技术工作。

　　从另一个层面讲，全国普通结核病人都是接受免费治疗和免费诊断的，这是基本的免费，比如说涂片、x光、常规的四药化疗方案，全国都是免费进行。

　　但对于耐多药的防治，全国的普及程度还是不能统一。王撷秀教授介绍，国家“十二五”规划当中明确规定了今后的防治体制，在县一级有结核病的定点医院，在市一级有耐多药的定点医院，在省一级有更高级的定点医院负责更疑难的重症病人的治疗，这样一来整个体系就更加完善，预防和医疗密切结合起来，这样可以有利于促进治疗，不管是在管理方面或者是病人教育方面都会比以前越来越完善。

　　王撷秀教授介绍，美国fda已经批准了抗结核新药贝达喹啉上市，这对全世界结核防治者来说，都是非常激动的消息，因为这将直接改变耐多药患者的治疗效果，对临床治愈来说，增加了更多的机会。