广州医保局：仅选大医院定点无法报销为误传

　　24日，一条“你再不定点社区医保，4月1日起看病没得报销！”的消息在微信朋友圈、微博传播开。广州市医保局当即对此消息紧急澄清，称为了强化社区首诊、双向转诊，职工医保门诊统筹新政策提出，4月1日起，新办理门诊选点手续的职工医保参保人员须在选定社区医院（俗称“小点”）后，方能办理其他选定医疗机构（俗称“大点”）的选定手续。同时，4月1日前已选“大点”，且4月1日后仍未选“小点”的参保人，仍可享受门诊统筹待遇。

　　根据医保报销政策规定，目前职工医保参保人在选定定点医院进行门、急诊治疗时，医保基金每月将给予最高300元上限药费、诊疗费报销。属于目录内的药品、检查（如常规的注射、静脉注射、心电、血常规等），都可以依比例进行报销。

　　为了鼓励参保人更多地在基层医院就医、诊疗，处理一些简单疾病，职工医保参保人到社区医院（俗称“小点”）门诊就医，门诊统筹报销比例为80%；若经“小点”首诊并经转诊后30日内，再到其他选定医疗机构（俗称“大点”）门诊就医，报销比例为55%，而不经社区医院首诊和转诊，直接去“大点”门诊就诊，报销比例仅为45%。

　　市医保局相关负责人解释，今年4月1日起，新办理门诊选点手续的职工医保参保人员必须在选定“小点”后，方能办理“大点”的选定手续。

　　但是，目前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人，2015年4月1日后仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊支付比例结算，即仍可享受45%的报销待遇。市医保局还补充说明到，期间，若符合条件需变更“大点”的参保人，也须在先选定“小点”后，才可以改“大点”。

　　该负责人还表示，新的转诊机制将完全在电脑上进行，不再需要社区基层医生填写老旧的三联单。只需在社区就诊后由社区医生进行系统操作，转介到选定定点医院或无需选点的专科医院（脑科、儿科、产科等），即视为转诊成功。

　　基层医生的单次转诊在30天内有效，这期间患者在大医院内无论进行多少次门诊治疗，均可享受55%的医保报销，前提是300元的月度限额（职工医保）、1000元的年度限额（居民医保）额度未使用完。另外随着家庭医生制度在广州陆续铺开，由家庭医生开出的转诊单也将被认可，只是在转诊时必须通过所在基层医院的系统。