2016年国内寨卡病毒的输入和传播风险评估

　　2016年07月05日讯 寨卡病毒病在全球多地流行， 可致小头畸形、格林-巴利综合征等神经系统疾病。 2016年1-2月我国内地发现输入性病例10例， 未发生本地传播。 为明确2016年3-12月该病输入我国内地和传播的风险， 来自中国疾病预防控制中心的研究人员发文，根据我国内地登革热输入和传播规律、人员往来、伊蚊活动、人群密度等资料进行了定性和定量的风险评估。

　　寨卡病毒病（Zika virus disease）类似于登革热， 是经伊蚊传播、由寨卡病毒（Zika virus）引起的一种自限性急性疾病， 通常2--7 d可自愈。 2015年10月， 巴西报告新生儿小头畸形明显上升， 时空分布与寨卡病毒流行区相吻合； 之后有更多证据表明寨卡病毒感染与小头畸形和格林-巴利综合征有关。

　　2016年2月1日， 世界卫生组织（WHO）宣布巴西聚集性小头畸形和其他神经系统疾病为“国际关注的突发公共卫生事件”， 病因怀疑与寨卡病毒感染有关； 2015年1月1日--2016年2月25日， 全球40个国家和地区报告寨卡病毒经蚊媒的本地传播， 主要集中在拉丁美洲和太平洋岛国， 东南亚国家尚未报告持续性传播。

　　我国全年均可发生登革热输入性病例， 近年来， 来自东南亚国家的输入性病例占83%, 而来自美洲的输入性病例不到1%. 输入性登革热造成本地传播主要发生在6--8月， 但少数也可早至2月份。 近20年来， 除广东、云南可以发生持续半年以上、报告病例数千乃至数万的登革热本地传播以外， 其他地区的登革热本地传播主要表现为局部暴发， 规模从数例到数百例不等。2016年2月，我国内地共发现10例输入性显性感染的寨卡病毒病确诊病例， 尚无本地感染病例报告。

　　在这篇文章中，研究人员为明确2016年我国内地不同地区在不同时期面临的寨卡病毒输入和本地传播风险， 科学指导各地开展有针对性的防控和应急准备工作， 开展了风险评估。 他们指出我国内地将会继续发现输入性病例。如果2016年东南亚不流行， 则预测2016年3-12月我国内地可能发现输入病例为8-68例； 如果东南亚也出现类似往年登革热一样的流行规模， 则预测2016年3-12月我国内地可能发现输入性病例为106-876例。 6-10月是发生本地传播最有可能的时间； 广东、云南、海南、福建、广西和浙江等省区是最可能发生本地传播的地区， 其余有白纹伊蚊的省市可能出现本地传播， 内蒙古、吉林、黑龙江、青海、宁夏、新疆等省区和辽宁、陕西、甘肃、西藏无伊蚊分布地区， 全年均不会发生本地传播。 建议各地继续做好输入性病例的监测， 有本地传播风险的地区需加强蚊媒监测和控制， 做好我国内地赴疫区旅行人员的健康提示， 并根据国际疫情和研究进展动态开展风险评估。

　　我国内地与其他国家的人员往来频繁， 在全球寨卡病毒病疫情未得到有效控制的情况下， 我国内地将继续发生输入性病例。 2014年寨卡病毒输入巴西， 但到2015年才形成较大规模流，提示寨卡病毒输入一个地区到广泛流行， 可能需要较长的一段时间。 据此预测2016年东南亚大规模流行的可能性较小。 因此我国内地病例输入的主要来源仍将是美洲和太平洋岛国， 即2016年3-12月继续发现的输入病例数约为25例（95%置信区间为8--68）的可能性较大。

　　研究人员当前估计2016年可能发生的输入性寨卡病毒病病例应为高估值， 主要理由： 预计2016年实际发生的寨卡病毒和登革热等蚊媒传染病在全球的流行强度会比2011--2015年水平更低。 因为2016年以前WHO未将登革热宣布为国际关注的突发公共卫生事件， 而2016年2月1日WHO将巴西小头畸形聚集性病例宣布为国际关注的突发公共卫生事件， 认为其可能与寨卡病毒感染相关， 号召全球做好蚊媒控制和个人防蚊为主的防控措施， 包括巴西在内的多国均已经加强防控， 蚊媒控制措施力度明显加大。 我国内地存在本地传播的风险， 发生可能性较高的时间段在6-10月。

　　文章也提出了风险管理建议：1）有本地传播风险的省区需加强蚊媒监测， 在没有病例发生时， 要将布雷图系数控制在20以下；2）做好输入性病例的监测，有本地传播风险的省区发现输入病例后要在疫点周边地区预防性灭蚊并将布雷图系数控制在5以下；3）做好赴疫区旅游人员和在疫区的留学、务工和商务人员的健康提示， 提高个人防蚊能力； 孕妇及准备怀孕的女性应尽量避免前往疫区旅行；4）跟踪国际寨卡病毒病疫情进展以及寨卡病毒感染与小头畸形等神经系统疾病的研究进展， 动态开展风险评估。