河南明年要大面积开展医养结合试点

　　有的老人，病好了却怕出院：出院后住家没法照顾住养老院吧，万一再出现急症咋办

　　医养结合这条路，很多养老机构都在探索但目前医养“两张皮”，发展存在难题

　　郑州医养结合现在“卡”在哪

　　78岁的孙女士每天早上5点30分准时起床，带着饭来到郑州市中心医院豫欣养老医院，里面躺着她的老伴儿老张。“我特别需要一家这样的机构，生病了不用挪窝就能看病，病好了还能养老。”孙女士说。

　　近日，省卫计委、省民政厅等十部门联合下发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，称将建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制、支持养老机构开展医疗服务等，郑州的医养结合究竟运行得怎么样？

　　【老张的故事】

　　养老院里有医院急症还是要“另请高明”

　　之前，老张在荥阳的一家养老院住着。今年6月21日，老张突然发病，高压84，低压45，家人赶紧把他送到医院。回忆起当时的情况，孙女士还是满脸惊慌，“养老院有医院，但是只能负责日常养护，一碰到急症根本应付不来。而且所有的用药花费都不能报销，一个月光这一项就得一两千块。”

　　事实上，养老院内部的医疗机构办不下来医保，或者医保“用处不大”，是不少养老院遇到的难题。

　　郑州市老年公寓副主任李斐说，以前老年公寓的诊室也申请过办医保，但办不下来，老年人买药还是哪有医保去哪买，头疼脑热都要跑老远。

　　郑州晚晴养老集团董事长曹红玲说，2008年，他们在晚晴山庄老年公寓院内创办了郑州市第一家医养结合的医院——郑州晚晴老年病医院。

　　她很快就发现，养老归民政部门管理，医疗归卫生部门管理，医保又归人社部门管理，部门之间的不协调造成了入住老人的医疗费用无法报销。

　　【最初的尝试】

　　一些患者受益但运作得并不顺畅

　　在医院住了两个多月，眼看着老伴儿身体要康复了，孙女士却越来越发愁，医院床位有限，康复了就得出院，“不知道以后去哪儿啊？”她自己盘算着，去养老院吧，老伴儿万一再出现急症咋办，回家更不可能，无法照顾。

　　曹红玲说，他们曾借鉴江浙一带的经验，开办了晚晴护理院，“可运作起来还是不顺畅，因为河南省的护理院还没有纳入医保的范围。”

　　在磕磕绊绊往前走的几年中，“医养结合”确实带来了很大的好处，比如养老院的一些脑梗患者，就是因为离得近抢救及时，才没有留下后遗症，然而，这场最初的尝试，却还是以失败告终。目前，医院已经搬了出去，正式和养老院分开。

　　【郑州的现状】

　　中等以上养老院大都把“医养结合”作为宣传点

　　与孙女士的情况一样，有重病老人的家庭，首选的养老院就是有医养结合的。而大部分养老院，三分之二的入住者都是失能、半失能老人。

　　最近两年来，省政府、省卫计委均下发了医养结合的文件，进一步为医养结合开了绿灯。河南商报记者发现，和前几年偶尔出现不同，目前郑州中等以上养老院基本都把“医养结合”作为宣传点。

　　郑州爱馨养老集团董事长豆雨霞说，医养结合对于入住者的吸引力是非常明显的，“以我们养老院为例，2012年以前，没有开医院时，几百张床位大概需要两三年才能住满，有了医院，很快就能满员，现在有的床位还需要排队预约。”

　　曹红玲也坦承，虽然走了不少弯路，但医养结合绝对是一个好的养老模式，有病治病、无病疗养，是养老行业发展的大方向。“目前我们正在积极尝试和医疗机构进行合作，依托医疗机构开办医养结合的护理院。”

　　她希望，民政部门、卫生部门、人社部门加强协作，灵活把握，为医养结合多开绿灯。

　　还有哪些难题

　　医养“两张皮”这类养老机构还在“模糊地带”

　　以前，养老院内部的医院办不下来医保是个大问题，后来，有的能办下来医保了，护理费用的报销又成了大问题。

　　郑州爱馨医院2015年已经是省、市医保和新农合定点机构，但生病期间在养老公寓住时产生的护理费用不能报销，也不能按照住院费报销。

　　由于医养结合的养老机构处于医院和普通养老院之间的“模糊地带”，未被纳入医疗机构范畴，老人在医院住院产生的费用可以报销，而在医养结合养老机构接受的护理、康复、医疗等服务无法享受医保报销政策，部分老人考虑到经济负担问题，还是选择长期在三甲医院“压床”。

　　近日，省卫计委下发的医养结合大纲中，专门就此做了说明，提到将逐步完善城乡医保支付政策，“落实将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的政策”。

　　这一条，让不少人拭目以待。业内人士称，要想解决目前医养结合的难题，只有打破政策壁垒，才能让这种养老模式惠及每位老人。

　　到2017年，我省要大面积开展医养结合试点然而业内人士认为，目前面临的问题还很多

　　比如医院“办”养老，护理床位得不到补贴；如何建立长期医疗护理保险制度……

　　政策细化支持医养才能走更远

　　对于那些住不起养老院的老人，以及空巢老人来说，如果能在医院里养老就好了，“离医院近点，才能不那么害怕。”

　　但是，医院紧张的床位，以及补贴政策的“两张皮”，让这种愿望稍微有点不现实。但是，“离医院近一点养老”，也许有望推进。

　　【空巢的心酸】

　　80多岁独居老人

　　每天给退休办报平安

　　75岁的吕蕴玲是郑大一附院的退休职工。

　　她多次找到河南商报记者建议，能不能让医院抽出部分床位，供失能、半失能或空巢老人养老用？

　　吕蕴玲说，她是一位空巢老人，孩子在外地，身体出了问题都没人照顾。“离医院近一点，我们才能不那么害怕。”

　　更让她心酸的是一位80多岁的老同事，就自己一个人，每天都要给退休办打个电话报平安，“如果他哪天不打电话了，就说明他出事儿了。”

　　她说，人老了，靠退休工资勉强维持生计，哪还有钱住养老院。“像我们这样的老人，到底该怎样实现真正养老而不是活受罪？”

　　如果把“医养结合”比作是一场医疗机构与养老机构的“联姻”，养老机构在努力，医疗机构也没闲着。除了与养老院的合作，一些公立医院也谋求了多种形式的医养结合。医院空出床位办养老院，郑州确有尝试。

　　【现实的难题】

　　护理床位享受不到补贴

　　2014年12月，郑州市第九人民医院老年关爱病房大楼投入使用，开放床位数增加至1200张。

　　郑州市第九人民医院院长白建林说，作为医院，最主要的还是得先满足病人的治疗需求。老年科病房楼一层、三层是重病区，住的是需要靠外力维持生命的病人，而其他病房，入住的多为生活不能自理、植物人等患者。

　　这类病人，在其他医院是不愿收的，一是“压床”，影响床位周转；二是受医保政策影响，患者是均次收费，报销有定额。这类病人除了“养”，他们也需要“医”。按照民政部门的政策，新增养老床位，每张床位有补贴，而医疗机构内的养老护理床位，却享受不到任何补贴。

　　这种情况也制约着不少医院。2012年，郑州大学附属郑州市中心医院在西北区域成立医疗联合体，开展医养结合工作。

　　该院党委书记丁凡说，医养结合的“医”有医保，但“养”的部分没有解决。“若养老护理床位能有政策倾斜与补助，医养结合才能走得更远。”

　　【医院的尝试】

　　助力63家养老机构

　　作为郑州市第九人民医院院长，白建林同时还是全国老年医院联盟副理事长。郑州乃至河南，对医养结合的探索，郑州市九院可以说是先行者。2012年12月26日，郑州市九院发起成立了河南省老年医养协作联盟。

　　郑州市九院制定了10条针对养老院的帮扶政策，包括免费为老人义诊、免费体检、免费接送病人等。郑州市九院有一支30人组成的义诊、巡诊队伍，对养老院的老人，小病就地诊治，急危重病人到医院，经医院治疗好转或痊愈后，再送回养老院。

　　来自郑州市卫计委的数据，自联盟成立以来，通过绿色通道及时转入住院治疗老人968人，转回联盟单位痊愈老人639人。截至目前，郑州市九院共签订了63家养老机构，几乎涵盖了郑州有规模的养老机构，除此之外，还有新乡、许昌等地的养老机构。

　　投入这么大的人力、物力、财力，白建林的想法是：医养结合都是在摸索中，干好了，政府认可，自然会有政策和配套政策方面的支持。

　　【业内人士】

　　医养深度结合还需要政策细化支持

　　河南商报记者发现，“试水”医养结合的医院，也在逐渐增多。

　　比如，郑州市第三人民医院(北院区)与河南欧安乐龄医疗养老管理服务股份有限公司展开合作。欧安乐龄公司计划投资5.5亿元，在郑州市三院北区新院区新建500张养老床位的老年公寓；配套建设开放床位500张的康复医院。

　　郑州市第十六人民医院在登封市建设高档次医养结合项目——阳城养生苑。项目计划投资8亿元，设计床位2262张。

　　目前，郑州市已开展医养结合服务工作单位有郑州爱馨医院、郑州瑞阳老年病医院等27家，还将创新实践不同类别、不同层次的医养结合新模式。

　　我省最新下发的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》中提到，到2017年各省辖市50%以上的县(市、区)和一半以上的省直管县(市)开展医养结合试点。全省80%以上的医疗机构开设为老年人提供挂号、导诊、就医等便利服务的绿色通道；50%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务；大力支持各地通过建设医养联合体等多种方式，为老年人提供一体化的医疗卫生和养老服务。

　　不过这些还只是美好愿景，想要真正实现医养结合，业内人士称，面临的问题很多。

　　这些问题主要集中在：如何按照医养标准，同步实施建设医院和养老院的问题；为失能、半失能、失智、需长期照护老人等重点人群，建立长期医疗护理保险制度的问题；居家养老家庭病床如何界定的问题等。