恶性竞争人才缺 社会办医深陷“不被信任”窘境

　　近年我国提出建设多层次、多元化医疗服务体系，并出台鼓励社会办医疗机构的一系列措施。由于准入门槛降低，民营医院和诊所如雨后春笋般出现在大街小巷，但同时各种问题也相伴而生，一些民营医疗机构饱受舆论诟病。记者近日走访了内蒙古境内30余家民营医疗机构发现，社会办医正深陷“不被信任”的窘境，人才匮乏日趋严重，恶性竞争仍在进行，发展前景堪忧，亟须综合施策进行扶持和管理。

　　民营医院少数欢乐多数愁

　　刚成立7个月的兴安盟乌兰浩特市誉达口腔医院里，摆放着各式崭新的仪器，医生忙着为患者治疗牙齿。据院长拱兴达介绍，由于国家出台了各项鼓励措施，现在社会办医的门槛大大降低。创办这家医院的过程十分顺利，基本没有被“卡”过。对于医院未来的发展，他表示信心十足。

　　近3年内蒙古的民营医疗机构增长迅猛，其中呼和浩特市的数量已达914所，兴安盟为637所。但记者发现，目前内蒙古民营医疗机构普遍规模偏小、效益较差，水平参差不齐。仅有特色明显的中蒙医诊所、个别定位准确的专科医院、拥有名医资源的医院生存现状较好，大多数医疗机构都在艰难度日。

　　呼和浩特市济民医院创办了近30年，曾有过辉煌时期，但现在的日子越来越不好过。走在与小宾馆共用一栋楼的住院部，设备陈旧，苍蝇乱飞，楼道里弥漫着厕所的味道。“医院一共43个床位，每天住院的不到七八个人”，院长王振廷说，门诊量上不去，医院无法滚动发展，现在落下个半死不活的状态。

　　记者发现，医疗行业有着投入高、收益慢的特点，而内蒙古社会办医起步晚、体量增长迅猛，但社会认可度却没有相应提高。在社会需求有限的前提下，为争夺门诊量，民营医院间的竞争日益激烈。一些民营医院为免于淘汰而疯狂逐利，不惜采用虚假宣传、过度医疗、欺诈患者等手段，致使社会办医饱受舆论诟病。

　　今年3月，呼和浩特都市丽人医院一名医生对手术台上的患者进行暴力殴打。无独有偶，呼和浩特市平安医院的医生在手术台上逼患者加价7000元，不给钱就将已经割开的伤口缝上，患者被迫同意……针对民营医院出现的系列问题，呼和浩特市卫计委虽下重拳进行了整治，但老百姓对民营医院始终提不起“兴趣”。

　　社会办医面临“五大困境”

　　从外部来看，社会办医体量日渐庞大与社会需求不见增长的矛盾致有限的门诊量不断被细分，遂导致目前民营医疗机构普遍效益不佳。从内部来看，民营医疗机构又身陷多重困境，使其无法走上良性发展之路。

　　第一，人员梯队结构不合理，人才严重匮乏。据兴安盟红十字会宏翔医院院长李绍文介绍，民营医院中普遍60岁以上的老年人和20多岁的青年人居多，中间年龄的骨干力量严重缺乏。他说，没有优秀医生就吸引不了门诊量，民营医院就实现不了发展。

　　第二，同质化竞争严重，医院大而不专。呼和浩特市卫计委医政医管科科长李晓熳说：“民营医院里的综合医院太多，啥科室都有，啥病都看。但与公立医院相比，民营医院毫无优势。”

　　第三，非营利性医疗机构与营利性医疗机构比例严重失衡。为充分体现医疗行业的公益属性，国家优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，但目前市场中的非营利性医疗机构却寥寥无几，商业性凌驾于公益性之上。如呼和浩特市的914所民营医疗机构中，仅有3所为非营利性质。兴安盟乌兰浩特铁西医院院长许增喜说，昂贵的商业用水用电、高进价的设备投入是非营利性医疗机构最大的负担。

　　第四，社会办医不被认可，门诊量受负面舆情影响明显。一提到民营医院，老百姓通常与“骗人”“水平低”等印象相连，不愿、不敢去民营医院就医。“魏则西事件曝光后，我们医院有时一天都没个患者来看病”，赤峰市都市肛肠医院一位负责人说。

　　第五，一些关于社会办医的鼓励政策没有落地。国家、内蒙古对民营医院的鼓励政策很多、很好，但由于政策太过原则性，缺乏具体规定，目前除准入门槛真正降低外，多数扶持政策并没有完全落地。民营医疗机构的获得感不强。拿开通医保来说，一些地方医保局以没有可参照实施的具体办法为拒绝理由，致一些民营医院迟迟未纳入医保和新农合定点范围。至于财政资金支持、减免相关费用、医师多点执业等鼓励政策，许多地方仍停留在文件层面。

　　综合施策助社会办医健康发展

　　推进社会办医是缓解当前百姓看病难的有效措施。日益增多的民营医疗机构创造了大量的医疗资源，如何才能扬长避短和使用得当，相关部门应综合施策，统筹发展。

　　一是制定社会办医长期发展规划。内蒙古红十字会朝聚眼科医院集团董事长张波洲建议，社会办医疗机构需要一个循序渐进、张弛有度的发展过程，国家应制定长期规划。

　　二是引导民营医院走专业化发展之路。在内蒙古和蒙古国办了多家医院的投资人韩敏认为，国家应出台相关政策，引导民营医院走“小综合大专科”的专业化发展之路，突出优势和特色科室，并鼓励社会资本进入儿科、老年护理等紧缺领域。兴安盟卫计委主任母志华认为，目前而言民营医院的科学发展路径应是“做专、做精，再做强”，而不是“做全、做大、再做强”。

　　三是强化对医院负责人的管理和培训，加强医院人才培养。民营医院的发展多取决于出资人及院长的管理水平。政府定期对其进行政策解析、法律法规讲解、办医理念指导、业务培训，将有助于民营医院走上良性发展之路。

　　四是加强舆论引导。李晓熳建议，新闻报道要为社会办医创造良好氛围，宜加大对民营医疗机构中的先进典型及其公益行动的报道，引导患者多层次、多元化的就诊，也引导其他经营者学习效仿。此外，媒体还宜多加强对中医、民族医的释疑解惑。

　　五是强化对社会办医的日常监管。业内人士表示，对社会办医的监管再怎么严都不为过，开绿灯的同时，也要及时亮红灯。呼和浩特地区的卫生执法员武瑞平表示，医疗机构数量多年来持续增长，但与之对应的基层执法力量却没有增加，一些地方是三五个执法员面对400多家被监管对象。国家应适当增加力量，以确保监管效果。