为什么会自然流产 自然流产后应该注意什么

一、导致自然流产的原因具体有哪些

　　1.胚胎染色体异常染色体异常是自然流产最常见的原因，国内外文献报道，在自然流产中，46%～54%与胚胎染色体异常有关根据Warburton等总结，流产发生越早，胚胎染色体异常的频率越高。染色体异常包括数量异常和结构异常，在数量异常中染色三体居第1位，占52%，除1号染色三体未见报道外，各种三体均有发现，其中以13，16，18，21及22号染色体最常见，16三体约占1/3;第2位是45，X单体约占19%，是仅次于三体的较常见的染色体异常健康搜索如能存活，足月分娩后即形成特纳综合征。三倍体常与胎盘的水泡样变性共存不完全水泡状胎块的胎儿可发育成三倍体或第16号染色体的三体，流产较早少数存活，继续发育后伴有多发畸形，未见活婴，四倍体活婴极少，绝大多数极早期流产。染色体异常结构异常主要是染色体易位(3.8%)、嵌合体(1.5%)等，染色体倒置、缺失和重叠也见有报道

　　从流行病学角度看，流产发生率随着妇女年龄鶒的增加而升高因此，有人认为胚胎染色体异常可能与孕妇年龄有关，但是已有研究表明，除了21三体与母体年龄较大有关外，其他三体与母亲年龄无关。

　　2.母亲因素

　　(1)夫妇染色体异常：早在1960年，Schmiel等就已发现习惯性流产与夫妇染色体异常有关。国内外文献报道，习惯性流产者夫妇染色体异常发生频率为3.2%，其中多见的是染色体相互易位，占2%，罗伯逊易位占0.6%国内资料证明，复发性流产夫妇染色体异常发生频率为2.7%。

　　(2)内分泌因素：

　　①黄体功能不良：黄体中期孕酮峰值低于9ng/ml，或子宫内膜活检与月经时间同步差2天以上即可诊断为黄体功能不良。高浓度孕酮可阻止子宫收缩使妊娠子宫保持相对静止状态;孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育，导致流产孕期孕酮的来源有两条途径：一是由卵巢黄体产生，二是胎盘滋养细胞分泌。孕6～8周后卵巢黄体产生孕酮渐渐减少，之后由胎盘产生孕酮替代如果两者衔接失调则易发生流产孕酮分泌不足与流产密切相关在习惯性流产中有23%～60%的病例存在黄体功能不全

　　②多囊卵巢：有人发现在习惯性流产中多囊卵巢的发生率可高达58%，而且其中有56%的患者LH呈高分泌状态现认为多囊卵巢高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成从而影响受精和着床过程

　　③高催乳素血症：高水平的催乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。高催乳素血症的临床主要表现为闭经和泌乳，当催乳素处于正常值上限时则可表现为黄体功能不全。

　　④糖尿病：Milis等的前瞻性研究表明，糖尿病患者妊娠早期(21天内)血糖控制良好者，流产的发生率与非糖尿病组无差异但血糖控制不良者流产发生率可高达15%～30%。另外，妊娠早期高血糖可能是造成胚胎畸形的危险因素。

　　⑤甲状腺功能：以往认为甲状腺功能减退或亢进与流产有关，但是这一观点一直存在争议。

　　3.生殖器官解剖因素

　　(1)子宫畸形：子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔等，可影响子宫血供和宫腔内环境造成流产

　　(2)asherman综合征：由宫腔创伤(如刮宫过深)、感染或胎盘残留等引起宫腔粘连和纤维化。宫腔镜下做子宫内膜切除或黏膜下肌瘤切除手术也可造成宫腔粘连。子宫内膜不足可影响胚胎种植，导致复发性流产。宫腔镜有助于本征的诊断。Romer等用宫腔镜对一组病例进行检查，发现不全流产和过期流产后的病例宫腔粘连的发生率约为20%，复发性流产病例高达50%。

　　(3)宫颈功能不全：宫颈功能不全是导致中、晚期流产的主要原因。宫颈功能不全在解剖上表现为宫颈管过短或宫颈内口松弛。由于存在解剖上的缺陷,随着妊娠的进程子宫增大，宫腔压力升高，多数患者在中晚期妊娠出现无痛性的宫颈管消退、宫口扩张、羊膜囊突出胎膜破裂，最终发生流产。宫颈功能不全主要由于宫颈局部创伤(分娩、手术助产、剖宫宫颈锥形切除、Manchester手术等)引起，先天性宫颈发育异常较少见;另外胚胎时期接触己烯雌酚也可引起宫颈发育异常健康搜索。

　　(4)其他：子宫肿瘤可影响子宫内环境导致流产。

　　4.生殖道感染有一些生殖道慢性感染被认为是早期流产的原因之一。能引起反复流产的病原体往往是持续存在于生殖道而母体很少产生症状，而且此病原体能直接或间接导致胚胎死亡。生殖道逆行感染一般发生在妊娠12周以前，过此时期，胎盘与蜕膜融合，构成机械屏障而且随着妊娠进程，羊水抗感染力也逐步增强，感染的机会减少。

　　5.免疫因素免疫因素引起的流产特别是复发性流产习惯性流产可分为2种，即自身免疫型和同种免疫型自身免疫型通常可从患者体内检出各种自身抗体，主要是抗磷脂抗体。同种免疫型患者经病因筛查鶒，排除常见的病因故又称不明原因性习惯性流产;此类主要与妊娠期生理防护性免疫反应不良，免疫抑制因子或封闭因子不足有关最终胚胎遭受免疫损伤，导致流产

　　6.其他

　　(1)慢性消耗性疾病：结核和恶性肿瘤常导致早期流产，并威胁孕妇的生命。高热可导致子宫收缩;贫血和心脏病可引起胎儿胎盘单位缺氧;慢性肾炎高血压可使胎盘发生梗死

　　(2)营养不良：严重营养不良直接可导致流产。现在更强调各种营养素的平衡，如维生素E缺乏也可造成流产。

　　(3)精神心理因素：焦虑紧张、恐吓等严重精神刺激均可导致流产近来还发现，噪声和振动对人类生殖也有一定的影响。

　　(4)吸烟饮酒：近年来育龄妇女吸烟、饮酒，甚至吸毒的人数有所增加;这些因素都是流产的高危因素孕期过多饮用咖啡也增加流产的危险性。尚无确切的依据证明使用避孕药物与流产有关，然而，有报道宫内节育器避孕失败者，感染性流产发生率有所升高

二、自然流产的发病机制

　　在正常情况下各种带负电荷健康搜索的磷脂位于细胞膜脂质双层的内层，不被免疫系统识别;一旦暴露于机体免疫系统，即可产生各种抗磷脂抗体。抗磷脂抗体不仅是一种强烈的凝血活性物质，激活血小板和促进凝血，导致血小板聚集，血栓形成;同时可直接造成血管内皮细胞损伤，加剧血栓形成，使胎盘循环发生局部血栓栓塞胎盘梗死，胎死宫内导致流产近来的研究还发现，抗磷脂抗体可能直接与滋养细胞结合从而抑制滋养细胞功能，影响胎盘着床过程。

　　已知在这一免疫调节过程中，滋养细胞HLA-G抗原表达可能起着十分重要的作用。另外，在正常妊娠的母体血清中，存在一种或几种能够抑制免疫识别和免疫反应的封闭因子(blockingfactors)，也称封闭抗体(blockingantibody)，以及免疫抑制因子，而习惯性流产患者体内则缺乏这些因子，因此，使得胚胎遭受母体的免疫打击而排斥

　　1.封闭因子封闭因子是鶒一组IgG型抗配偶淋巴细胞毒抗体。一般认为封闭因子既可直接作用于母体淋巴细胞，又可与滋养细胞表面特异性抗原结合从而阻断母儿之间的免疫识别和免疫反应，封闭母体淋巴细胞对滋养细胞的细胞毒作用。还有认为封闭因子可能是一种抗独特型抗体，直接针对T淋巴细胞或B淋巴细胞表面特异性抗原受体(BCR/TCR)，从而防止母体淋巴细胞与胚胎靶细胞起反应在体外，封闭因子可以抑制混合淋巴细胞反应(MLR)。

　　2.HLA抗原几十年来，同种免疫型习惯性流产与HLA抗原相容性的关系一直存有争议。近年来的观察发现健康搜索HLA-G抗原在习惯性流产的发病中可能具有重要作用。另外在习惯性流产的易感基因或单体上的研究上也取得了一定的进展。

　　HLA-G：早健康搜索在20世纪70年代，就有学者提出习惯性流产可能与夫妇HLA抗原的相容性有关。认为，在正常妊娠过程中夫妇或母儿间HLA抗原是不相容的，胚胎所带健康搜索的父源性HLA抗原可以刺激母体免疫系统，产生封闭因子。对HLA抗原相容性的研究主要涉及HLA-Ⅰ类抗原分子的AB位点以及HLA-Ⅱ类抗原分子的DR、DQ位点。然而，经过20余年的研究，目前尚难定论HLA抗原相容和习惯性流产的确切关系。近年来健康搜索，随着分子生物学检测水平的提高人们更多地发现，习惯性流产患者夫妇或母儿间不一定存在HLA相容性增大的现象。但是，发现HLA-G抗原的表达可能参与习惯性流产的发病。

　　一般认为滋养细胞本身并不表达经典的HLA-Ⅰ类抗原分子近年来，多数学者已证明滋养细胞可以表达一类非经典的HLA-Ⅰ抗原，该抗原能与W6/32和β2m抗体特异性结合其分子量较低。这种HLA-Ⅰ类抗原现已命名为HLA-G抗原。实验观察到滋养细胞表达HLA-G的水平是随着妊娠的进程而逐渐下降的，说明HLA-G基因的表达是受胚外组织调控健康搜索的目前认为，滋养细胞表达HLA-G抗原的主要作用是调节子宫胎盘局部的免疫反应。HLA-G能够引起抑制性免疫反应，这种反应对胎儿具有保护性作用能够抑制母体免疫系统对胎儿胎盘的攻击。虽然已有学者提出，习惯性流产可能与滋养细胞HLA-G表达异常有关;但是其确切机制尚健康搜索不清楚，有待进一步研究。

三、自然流产该如何治疗

　　除了完全流产一般无须特殊处理外，其他类型健康搜索的流产应根据其临床情况做处理

　　1.先兆流产

　　(1)先兆流产处理原则：

　　①向患者讲明先兆流产的原因只有胚胎发育正常，保胎才有可能成功。

　　②若胚胎发育异常则不宜安胎治疗

　　③胚胎发育正常应针对原因积极保胎。

　　(2)常用安胎措施：

　　①休息镇静：患者应卧床休息，禁止性生活，精神过分紧张者可使用对胎儿无害的镇静药如苯巴比妥(鲁米那)0.03～0.06g，3次/d。加强营养，保持大便通畅。

　　②应用黄体酮或HCG：黄体功能不足者，可用黄体酮20mg，每天或隔天肌注1次，也可使用HCG以促进孕酮合成，维持黄体功能健康搜索用法为1000U，每天肌注1次，或2000U隔天肌注1次鶒。

　　③其他药物：维生素E为抗氧化剂有利孕卵发育，每天100mg口服。基础代谢率低者可以服用甲状腺素片1次/d每次40mg

　　④出血时间较长者，可选用无胎毒作用的抗生素预防感染，如青霉素等。

　　预后

　　先兆流产鶒的预后主要取决于胚胎发育是否正常其次是导致流产的各种因素能否及时控制。对于胚胎染色体异常以及胚胎畸形，流产是一种自然淘汰的选择过程;而对于非胚胎原因的流产鶒，如黄体功能不足、子宫畸形及宫颈功能不全等因素，若能得以纠正则预后良好。因此先兆流产预后判断对临床处理有一定的指导意义。B超检查对先兆流产的预后判断有很大的帮助。

四、如何正确预防自然流产

　　流产给妇女带来心身两方面的损伤，许多经历过流产的妇女为此忧心忡忡担心再次怀孕时是否还会流产，她们非常关心的问题是“流产可以预防吗?”

　　实际上绝大多数的流产是可以预防的，预防流产的发生要注意以下几方面

　　1.怀孕的年龄要适当早婚早育者因身体发育不成熟容易引起流产，怀孕时年龄过大也会因生殖功能衰退、染色体发生突变而造成流产，最佳鶒的生育年龄一般在23～28岁。

　　2.如果暂时没有怀孕的打算，应采取避孕措施避免意外怀孕后人工流产对子宫的损伤。

　　3.当流产发生后不要急于再次怀孕，应间隔半年以上，使子宫得到完全恢复，全身的气血得以充盛后再怀孕，否则身体尚未完全恢复就怀孕容易导致流产的再次发生，欲速则不达。

　　4.怀孕前先到医院做体检，尤其是以往有流产史者，更应做全面检查若发现有某方面的疾病，先进行治疗待疾病治愈后再怀孕鶒。有子宫畸形的有些可手术治疗，纠正畸形;有风疹病毒、弓形虫、单纯疱疹感染，应先治疗，待各项检查转阴后再怀孕;有黄体功能不足、甲状腺功能亢进、严重贫血、糖尿病等疾病也应先控制病情再作怀孕的打算;宫颈裂伤者应先做子宫颈管修补手术;宫颈内口松弛造成的流产应在怀孕14～16周时作宫颈内口环扎术以预防流产的发生。

　　5.怀孕后避免接触有毒物质，如水银、铅、镉、DDT、放射线等，如工作环境须长期接触这些物质的，可申请调换工种;避免剧烈运动登高、滑倒、站立过久、穿高跟鞋，避免粗暴的性生活;不要抽烟喝酒;少吃或不吃煎炸辛辣等刺激性食物及海带、绿豆、薏米等过于寒凉鶒的食物;保持良好的心态，避免紧张不安、焦虑抑郁、过度兴奋等不良情绪刺激，尽量不看太过刺激的书籍、电视、电影和戏剧;同时家属应给予孕妇充分的理解、支持鼓励及热情的帮助，使孕妇保持精神上的安宁和愉快。

　　6.怀孕前后应避免接触猫、狗鸟等宠物，以免感染弓形虫;避免不洁性交而感染支原体、衣原体、单纯疱疹病毒、淋病、梅毒等。