老年人肺炎的临床特点 老人肺炎的类型

一、老人肺炎有哪些表现

　　1.老年人肺炎临床表现不典型，多先呈感冒或臆匿起病、畏冷低热、痰量增多、痰由白色变成黄或绿色或变成脓痰、呼吸频率加快甚至喘息或加重。部分患者有缺氧征、白细胞总数不高只呈分类的中性粒细胞升高和核左移现象，需体检和肺X线检查才能确诊。
　　2.症状和体征易被基础疾病掩盖。如有COPD基础病者发生肺炎时，从症状和体征很难确定是否患肺炎，需肺部x线检查确诊。
　　3.肺外表现为主
　　如慢性心功能不全或心肌梗死基础病患者发生肺炎时，其突出临床表现可能是心律失常、发生心衰或加重甚至出现体克；在高龄脑血管疾病伴痴呆者发生肺炎时以神志和精神症状或体征加重为突出表现。
　　4.老年人肺炎病情变化多、并发症亦多，应注意常见的呼吸衰竭、心力衰竭、严重心律失常、上消化道出血、休克、心绞痛及急性心肌梗死，胸腔积液或气胸等并发症。

二、老年人肺炎临床类型

　　1.吸入性肺炎
　　以高龄体衰、脑血管病并痴呆、反流性食管炎者最易发生的一种肺炎，常因食物或汤水反复呛入气管导致感染、轻者为支气管炎、重者为肺炎。其症状多不典型、体检主要体征为患侧肺实变征及干湿啰音。白细胞总数可升高亦可不高，仅有中性左移现象。部分患者痰涂片及培养阳性。胸部X线检查（必要时做肺CT）呈病区肺纹理粗乱、模糊并有点片状阴影，重者可见大片致密阴影或伴有肺小张、反应性胸腔积液或气胸等改变。若不及时诊治可能发生肺脓肿、中毒性休克，甚至导致呼吸循环衰竭。死亡率达50%。
　　2.与呼吸机相关性肺炎
　　老年人危重病症多、呼吸衰竭频发，应用机械呼吸的几率明显增多，与呼吸机相关性肺炎（Ven-tilation associated pnerumoniaVAP）发生率有逐年升高趋势。是医院内获得性肺炎之一，死亡率高达66%。主要发生在气管切开并作机械通气者。其病原体多为条件致病菌，混合件感染占半数。老年人肺炎的确诊方法主要靠胸部x线检查。
　　3.阻塞性肺炎
　　足常见老年人肺炎之一，主要原因是某部分支气管不完全或完全阻塞，使分泌物不易排出、细菌在内繁殖引起叶、段性肺炎。阻塞因素可能足气管外新生物压迫、亦可能是气管内的异物、新生物、痰栓或气管内膜结核等所致。此类肺炎轻者可无明显症状和体征，重者似肺炎表现但不典型，需X线检查确定，其病因可能需综合检查（如肺CT、PET、支纤镜、细胞学、细菌（包括结核）培养、肿瘤因子等等才能确诊。
　　4.放射线肺炎
　　这是老年肺癌行放疗后的最常见的肺部并发症，是由于肺部受x线损伤所致的非致病微生物引起的肺实质炎症，发生率很高（几乎100%）。临床表现可出现发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难，其轻重程度与炎症范围和x线损伤程度相关。老年人肺炎严重者继发细菌性炎症、喘息甚至导致呼吸衰竭。

三、老年人肺炎怎么办

　　1、注意观察，及时就医
　　基于老年人肺炎的特点，家人要密切注意老年人健康状态。一旦有精神萎靡不振、食欲欠佳、呼吸困难、胸痛、轻微发热等，应送医院检查，特别是不要遗漏X线检查。一旦明确诊断，应给予及时、有效的治疗。要正确合理地使用抗生素，并辅以吸氧排痰等措施以控制病情。
　　2、一般治疗
　　精心护理及保暖对老年人肺炎颇为重要。进食以富含营养、易消化、清淡的食物为宜，适量地多饮水；昏迷患者应给鼻饲流质。老年人咳嗽痰多者，宜用祛痰剂，不宜镇咳，经常翻身拍背以助排痰；伴有高热者，宜采取物理降温，如酒精擦浴，冰袋敷前额、颈部及腋下、腹股沟等处，不宜用解热剂，以免退热时大量出汗导致虚脱或低血容量性休克。缺氧者应给予低流量持续给氧法，以血气分析做动态观察，最好使氧分压保持在7.98kPa以上。
　　3、注意感染
　　肺炎一经确诊，应立即作血液、痰菌培养及药物敏感试验，可连续送检2～3次。在病原菌未确定之前，临床医师可根据病情特点，凭借临床经验选药。若考虑为肺炎球菌感染，各型对青霉素均敏感，故青霉素应为首选药物，宜用青霉素G，不宜应用大剂量的青霉素钠，因钠盐排泄时同时带走大量的钾离子，容易引起低血钾；若疑为流感杆菌混合感染，则应使用氨苄青霉素。以后再根据培养结果及药敏试验选用抗生素。金黄色葡萄球菌肺炎可选用半合成青霉素及先锋霉素，也可选用万古霉素、氯林可霉素。对革兰氏阴性杆菌感染，可选用氨基糖甙类和一种头孢菌素或一种半合成青霉素。绿脓杆菌感染首选羧苄、磺苄或呋苄青霉素等。因老年人常伴肾功能减退，故最好选用对肾毒性少的抗生素，如青霉素、红霉素、氯霉素等。肾毒性抗生素如氨基糖甙类、磺胺类等如需要应用时，也应减少用量，一般为常规剂量的2/3～1/2;若已有肾功能损害者，则应尽量不用。
　　4、防止并发症
　　老年人肺炎容易发生并发症，需注意防治。由于老年人体液总量和细胞内液较青壮年为少，肾小管的重吸收？功能减退，故老年患者容易发生脱水、低离子血症及心律失常，应密切监测，发现异常及时处理。有脱水者需静脉补液，因老年人心功能欠佳，一定要控制补液速度。因老年人肺炎和快速输液时常可诱发肺水肿，故也可酌情应用强心剂。呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。患者呼吸道阻塞，可引起二氧化碳潴留，促发呼吸酸中毒；呼吸过频过快可导致呼吸性碱中毒；肺炎使机体各脏器缺氧，可引起代谢性酸中毒；也可发生医源性代谢性碱中毒。以上这些情况常影响治疗效果及患者的预后，应注意防止及纠正。

四、怎样预防老人肺炎

　　1、平衡膳食，注意营养。
　　1）高蛋白、低脂饮食。多食用一些高生物价蛋白质且含脂肪较低的食物，如：蛋类、禽类、鱼类等。多食牛奶及豆制品，粗细粮合理搭配。
　　2）多吃一些新鲜的蔬菜和水果，如：梨、枇杷、柑橘等，具有止咳、祛痰、清热、润肺之功效。
　　3）多吃含维生素A和维生素C丰富的食物。维生素A具有保护呼吸道粘膜健康的作用，增强免疫力功能。维生素C具有保护支气管上皮细胞，增强机体抵抗力的作用。
　　4）限制食盐的摄入量，每人每日食盐量为5-6克为宜。
　　2、预防上呼吸道感染。
　　老年人对外界气温的变化适应性较差，若患上感冒后，呼吸道防御机能受到损害，破坏了气道粘液-纤毛的运动，减损了细胞的吞噬作用，致使细菌易由上呼吸道吸入而引起感染，诱发肺炎。
　　因此，老年人外出时要根据天气的变化及时添减衣物，注意保暖，以防着凉。感冒流行期间，外出戴口罩是比较有效的预防措施，尽量避免去公共场所和人群密集的地方，以防交叉感染。
　　3、保持室内空气新鲜，阳光充足，温度适宜。
　　一般开窗通风30分钟即可。开窗通风对防止空气传播会有一定的作用，也是降低室内空气污染的有效措施。在冬季，一间80m?2;的房间在无风与室外温度差为20℃时，开窗通风9分钟即可置换室内空气一次。
　　室温一般保持在18-20℃，老年人应在22-24℃为佳。湿度在50-70%之间为宜。
　　4、坚持适量的体育运动。
　　应坚持每天进行运动，增强对气候变化的适应能力。如：散步、打太极拳等。还要进行肺功能的锻炼，可在大自然中高声诗朗诵、唱歌等。