老年人肺炎怎么就诊 老年人要远离肺炎关键在预防

一、老年人肺炎就诊指南

　　典型症状

　　无力、乏力、呼吸困难、呼吸急促

　　建议就诊科室

　　呼吸内科、老年科

　　最佳就诊时间

　　无特殊，尽快就诊

　　就诊时长

　　初诊预留1天，复诊每次预留半天

　　复诊频率/诊疗周期

　　门诊治疗：每周复诊至呼吸稳定后不适随诊。严重者需入院治疗待 心率稳定后转门诊治疗。

　　就诊前准备

　　无特殊要求，注意休息。

　　常见问诊内容

　　1、描述就诊原因(从什么时候开始，有什么不舒服?)

　　2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。

　　3、不适的感觉是否由明显的因素引起?

　　4、有无恶心、心律失常、谵妄、反复发作右肺感染等伴随症状?

　　5、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么?

　　6、治疗情况如何?

　　7、有无药物过敏史?

　　8、家中是否有老年人肺炎患者?

　　重点检查项目

　　1.白细胞

　　一般认为，有一半患者血白细胞增高不明显，从临床观察白细胞增多一般在(10～15)×109/L。

　　2.胸部X线

　　显示肺部呈斑片状模糊致密阴影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状，病变广泛可累及多个肺叶。

　　诊断标准

　　1.胸部影像学检查：胸片的早期异常征象有磨玻璃样阴影、肺纹理增多，常易被忽视。病变进一步发展，可出现广泛网格影、网状结节影、结节状影等，晚期呈蜂窝肺样改变，病变常累及两侧肺野。 2.临床表现：多为隐袭性发病，渐进性加重的劳力性呼吸困难是最常见症状，通常伴有干咳、易疲劳感。主要体征为浅快呼吸、以双下肺为著的爆裂音、唇指紫绀及杵状指(趾)，晚期可出现肺动脉高压和右心室肥厚 3.肺功能检查：特征性改变为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。如肺总量、肺活量和功能残气量减少，不伴有气道阻力的增加，CO弥散量下降，轻症患者于休息时可无低氧血症，但运动负荷时或重症患者通常存在低氧血症，PCO2可正常或降低，终未期可出现II型呼吸衰竭。

二、预防老年人肺炎有窍门

　　据统计，肺炎已成为80岁以上老人死亡的第一病因。由于老年人心、肺、肾等重要脏器功能衰退，免疫功能低下，极易患呼吸道感染继发肺炎。如果有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等慢性病，心肾功能衰退速度明显加快，不及中年人的一半，甚至1/3。在这种情况下，一旦有风吹草动，感染了肺炎，便可迅速出现心力衰竭。所以，老年性肺炎死亡率极高。

　　值得注意的是，由于老年人全身反应能力差，肺炎常无典型症状，发病比较隐蔽，一般没有发热、咳嗽、胸痛、畏寒等肺炎的主要症状，因而使诊断困难。因此，专家强调，老年性肺炎的发现和诊断非常重要，这需要病人，特别是病人家属多了解老年性肺炎的常识，另一方面，医生的明确诊断要以X线胸片为主要依据。

　　预防老年性肺炎很关键。冬季是老年性肺炎发病率最高的季节，所以老年人要注意防寒保暖，预防受凉感冒。如患了上呼吸道感染，要及时彻底地进行抗感染治疗，以防发展成肺炎。患慢性病，尤其是合并呼吸道疾病的老人，要积极治疗，还可以定期注射肺炎疫苗。另外，老年人应适量、合理地锻炼身体，使机体逐渐适应天气冷热变化。居室要经常通风换气，保持空气清新。还要养成良好的生活习惯，平日多吃一些营养高、易于消化的食物，多饮水，以利痰液稀释排出，不吸烟、不酗酒，尽量少去人声嘈杂、空气污浊的公共场所。

　　晚上睡觉前，用热水充分泡泡手和脚，使之温热充血，约10分钟左右，这样能通过神经反射使上呼吸道、鼻咽部毛细血管扩张，血流增加，局部抵抗力增强。

三、老年人肺炎不能只靠抗菌药物

　　一、老年人肺炎患病早期临床症状常不典型，炎症反应较轻，甚至不发热，白细胞不增加，影响诊断，推迟了恰当给药时间，失去了治疗机会，特别是常年身体欠佳的老年人患肺炎更难以被家人发现;

　　二、老年人肺炎患者80%以上伴有其他疾病，给治疗工作带来极大困难;

　　三、老年人肺炎感染的细菌比较复杂，混合感染者较多，绿脓杆菌、耐青霉素肺炎球菌或金黄色葡萄球菌感染时有所见。如仅用一些窄谱或对细菌不敏感的药物，致使药到病不能除，导致不幸后果。目前所知，老人肺炎死亡多见于：发病48小时以内，X线检查可见肺浸润阴影在50%以上，并波及数叶肺;抗菌药物选择错误;存在其他实质性疾病等。

　　基于老年人体弱容易感染肺炎的特点，家人要密切注意老年人的身体状况。一旦发现老人家有精神萎靡不振、食欲欠佳、呼吸困难、胸痛、轻微发热等，应送医院检查，特别是要注意做X线检查。一旦被确诊为肺炎，应使用疗效好的抗菌药物治疗，并适当给予提高机体免疫能力的中西药，仅用一般抗感染药物，常收效甚微。

　　在老人肺炎的治疗中，仅仅使用抗菌药，治疗效果是不明显的。主要还是因为感染病菌较为复杂，抗菌药不能全部杀灭，最后导致病情恶化。所以，对于老年肺炎的治疗最重要的还是用对药物。

四、老年人肺炎难治吗

　　肺炎---老年人的健康杀手

　　全球每年有一百多万人死于肺炎球菌肺炎，病死率在年龄超过60岁的患者中大约为20%;

　　在美国，每年有50万人次患肺炎球菌肺炎，，总死亡率为5-10%。肺炎球菌还可导致如：脑膜炎、中耳炎、菌血症等严重疾病

　　菌血症：是更为严重的全身感染，仅在美国，肺炎球菌每年造成5万人次菌血症;老年人及高危人群病死率高达40%;

　　脑膜炎：全球每年有5万死于脑膜炎，在美国每年大约发生肺炎球菌性脑膜炎3千次。

　　肺炎变得越来越难治

　　早在20世纪初期，人类就用抗生素与肺炎球菌感染做斗争。尽管应用有效的抗生素治疗，但是侵袭性肺炎球菌感染仍引起很高的发病率及死亡率，死于肺炎球菌肺炎的死者中，有60%是死于发病的5天之内，这是由于疾病发生的前5天内，细菌造成的不可逆性生理损害所致，与是否应用抗生素治疗无关。疫苗接种可望降低此种疾病的发病率及死亡率。

　　在过去的20多年间，全球范围内肺炎球菌的耐药发生率迅速增加，这是令全球临床医务工作者头疼的一大难题。这是由于抗生素滥用及某些国家对药店出售抗生素缺乏管理，从而使得肺炎等疾病越来越难治。持续不断出现的耐药迫使人们通过接种肺炎球菌疫苗---纽莫法?23来预防肺炎的发生。