2017-07-28 12:31 来源:网友分享
长期吸烟。长期吸烟是老年性哮喘在晚年发病的重要原因之一。已知长期吸烟可以引起气道高反应性(BHR)改变,而BHR是哮喘病的主要病理生理特征之一。Lee报告15例60岁以后发生哮喘的老年患者,其中11例是吸烟者或曾经吸烟者。另有报告老年吸烟者哮喘患病率明显高于不吸烟者。因此吸烟被认为是更重要的致病因素。无论是儿童还是老年,即使在被动吸烟状态也是诱发哮喘病的重要因素之一。一般认为长期吸烟所导致的呼吸道粘膜的理化因素性损伤以及慢性炎症引起的神经纤维暴露可导致气道反应性的增高,加上老年人肺组织弹性下降、呼吸肌相对无力更易发生哮喘病。
冷空气及运动。老年人细胞内水分含量及细胞热量相对较少,加上老年人对温度变化和适应能力明显下降,当遇到冷空气刺激更易诱发哮喘。由于老年患者的全身机能的退化特别是心肺功能的退化,使老年患者对运动负荷的耐受能力下降,或因此老年性哮喘患者中运动性哮喘的发病率高于其他年龄段的哮喘患者。
过敏或其它因素。一般认为,随着年龄的增长,机体的变态反应程度将下降,如对尘螨、花粉等变应原的变态反应程度将减轻,因此在儿童哮喘发病机制中变态反应因素明显比老年性哮喘重要,但是变应原仍然是老年性哮喘的重要因素。其他可以诱发气道高反应性的因素如烟雾、油漆及香料等也可诱发老年性哮喘。某些食品添加剂、防腐剂、漂白剂等也可成为老年性哮喘的诱发因素。
一般来说,老年性哮喘的病史较长,除喘鸣等主要症状之外,以咳嗽更为明显、痰量较多且粘稠,而喘息发作的突然性和可逆性等特征则并不典型。与其它年龄组哮喘相比,老年性哮喘主要有以下临床特点:
咳嗽、咳痰、气短及阵发性夜间喘息发作。在图森城(TUCSON)对哮喘病的调研中发现70%老年性哮喘患者有气短伴有喘息,而在非哮喘的老年人只有11%存在气短伴有喘息。在63%的老年性哮喘患者在发病前有数十年的咳嗽或几十年的咳嗽史。但由于老年人对其不敏感而导致未能及时就诊,延误了正确的诊断和及时治疗。Lee等的研究发现15例老年性哮喘患者中有14例有咳嗽及阵发性夜间喘息发作,同时伴有胸闷及胸部紧缩感。
由于老年人全身及呼吸系统器官的功能退行性变和老年人神经传导速度的减缓,对症状的反应迟缓,同时气道反应的刺激阈值也降低,加上基础肺功能储备不足等因素,一旦发病则易导致危重型哮喘甚至呼吸衰竭状态和哮喘猝死,国内研究表明,老年性哮喘患者中危重型哮喘的发生几率几乎是非老年组的2~3倍,因此,对于老年性哮喘应提高警惕,及时诊断和积极治疗是非常重要的。
有关老年性哮喘的特殊治疗报道较少,但是老年性哮喘的基本病理改变与其它年龄组哮喘相同,均是气道的慢性非特异性炎症,因此基本治疗与其它年龄组哮喘的治疗相同,应以抗炎治疗为主,但是由于老年人特殊的药代动力学和药效学特点,使得老年性哮喘的治疗有其特殊性。目前对老年性哮喘也以吸入给药为主,特别是慢性哮喘患者,其吸入药物包括糖皮质激素、β2-受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂、炎性介质拮抗剂等;吸入剂型包括粉末吸入剂、揿压式定量型气雾剂和氧驱动雾化吸入三种;吸入方式包括直接和间接两种方式,加用space更适于老年患者。
注意病情变化。由于老年人对症状的感觉和对缺氧的反应较为迟钝,不能及时准确地感受出自身哮喘病情的变化,因此应借助于肺功能检查进行观察,其中以峰流速仪最为常用,可以用于病情的评估、确定用药时机和判断药物的疗效等。由于老年人往往不能掌握峰流速仪的读数和计算峰流速值的波动变化,因此医生、护士或家属应注意帮助观察。
避免应用病情加重的药物。由于老年人常常合并其它老年性疾病,因此以下老年人常用的药物不宜用于老年性哮喘患者:严格禁止使用β-受体阻断剂,如心得安、噻吗心安、美多心安等;避免应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),因该药可以加重咳嗽,易误认为哮喘加重。避免使用阿司匹林及非激素类消炎止痛药物。
核桃仁。取核桃仁1000克研细,补骨脂500克为末,蜜调如饴,晨起用酒调服一大匙。不能饮酒者用温开水调服,忌羊肉。适用于肺虚久嗽、气喘、便秘、病后虚弱等症。
杏仁粥。杏仁10克去皮,研细,水煎去渣留汁,加粳米50克,冰糖适量,加水煮粥,每日两次温热食。能宣肺化痰、止咳定喘,为治咳喘之良药。
糖水白果。取白果仁50克,小火炒熟,用刀拍破果皮,去外壳及外衣,清水洗净切成小丁。锅洗净,入清水一碗,投入白果,上旺火,烧沸后转小火焖煮片刻,入白糖50克,烧一沸滚,入糖桂花少许,即可食用。
蜜饯双仁。炒甜杏仁250克,水煮一小时,加核桃仁250克,收汁,将干锅时,加蜂蜜500克,搅匀煮沸即可。杏仁苦辛性温,能降肺气,宣肺除痰。本方可补肾益肺、止咳平喘润燥,常食久服,治肺肾两虚型久咳久喘。
核桃芝麻:核桃,黑芝麻。两物捣碎混合,加入一勺蜂蜜、两勺水进行拌匀,放在蒸笼里蒸20分钟,每天早上、晚上分两次饮食,坚持多天会有效果。
多吃鱼:鱼肉中含有丰富的微量元素镁,在吃鱼肉中这种物质有助润肺补肺作用,从而缓解哮喘的症状。对于患哮喘严重的病人,可采取阶段性地日食一餐鱼,在吃鱼中要常吃绿色蔬菜,尤其菠菜,也有同样的功效。
南瓜蜜糖:小南瓜,蜂蜜,冰糖。先在瓜顶开削个盖子,挖去部分瓜瓤,放入蜂蜜和冰糖,盖上盖子,放于盘里在锅中蒸一小时。每日早晚各热食一次,安排一周食完,有润肺平喘作用。
温馨提示:
当患者在治疗哮喘时一定要保持持续性用药,切勿因为病情稍微好转就放弃用药等。