支气管哮喘病的发病原因是什么 怎样鉴别支气管哮喘

一、支气管哮喘的病因

　　遗传因素：众所周知，哮喘是可以遗传的，家中有哮喘病史的后代和近亲都有很高的哮喘患病率，而且病史严重程度直接影响到亲属的患病率高低。另外，β2受体、糖皮质激素受体等相关基因也与哮喘的发生有关。

　　肥胖：肥胖患者尤其容易患上哮喘，所以肥胖是哮喘发病的独立危险因素之一，当肥胖的人患上哮喘，治疗的难度更大，危险性更高。另外，一些遗传性肥胖的人群由于在内分泌、神经系统上存在缺陷，这些缺陷很可能导致哮喘的发生。

　　过敏原：过敏源与哮喘的发病息息相关，过敏源的种类、剂量、与过敏原接触的时间都直接影响到哮喘病情的严重性和发病率。生活中一些常见的物质都可能成为发生哮喘的诱因，如花粉、动物皮屑、真菌、粉尘等，这些过敏原经过患者的鼻腔和呼吸道进入体内就可能诱发哮喘。

　　香烟：香烟能导致哮喘患者发作次数变得频繁，还能使患者的病情更为严重，这是因为香烟可是患者的肺功能快速消退，并削弱皮质激素的作用。值得注意的是，若胎儿在子宫内接触香烟烟雾，或出生之后频繁接触香烟烟雾，哮喘的发病率会提高。

二、支气管哮喘的检查

　　1.体检

　　发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。缓解期可无异常体征。

　　2.实验室和其他检查

　　（1）血液常规检查部分患者发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。

　　（2）痰液检查涂片可见较多嗜酸性粒细胞，如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌的诊断及指导治疗。

　　（3）肺功能检查缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMER）、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气峰值流量（PEFR）均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。

　　（4）血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

　　（5）胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

　　（6）特异性过敏原的检测哮喘患者大多伴有过敏体质，对众多的变应原和刺激物敏感。测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。但应防止发生过敏反应。

三、支气管哮喘的治疗

　　1.治疗目标

　　（1）完全控制症状；

　　（2）预防疾病发作或病情加剧；

　　（3）肺功能接近个体最佳值；

　　（4）活动能力正常；

　　（5）提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院几率；

　　（6）避免药物的不良反应；

　　（7）防止不可逆性气道阻塞；

　　（8）预防哮喘引起死亡。

　　2.哮喘防治基本临床策略

　　（1）长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。

　　（2）应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。

　　（3）规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。

　　（4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。

　　3.综合治疗的治疗措施

　　（1）消除病因和诱发原因。

　　（2）防治合并存在的疾病，如：过敏性鼻炎，反流性食管炎等。

　　（3）免疫调节治疗。

　　（4）经常检查吸入药物使用是否正确和对医嘱的依从性。

四、支气管哮喘鉴别诊断

　　1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难

　　多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有发绀，面色灰暗，冷汗，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。患者除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿啰音，心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。

　　2.慢性阻塞性肺疾病

　　多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助，有时两者可同时存在。

　　3.变态反应性肺浸润

　　这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病，它们都可能有哮喘症状，特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄，大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲霉菌呈过敏状态，故又名过敏性支气管肺曲菌病。患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或反复再发。肺组织活检有助于鉴别。

　　4.气管、主支气管肺癌

　　由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管，使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史，咯痰可带血，喘息症状多呈吸气性呼吸困难，或哮鸣音为局限性，平喘药物治疗无效。只要考虑到本病，进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。