地高辛增加死亡率？或为基线差异影响

　　根据一项系统回顾和荟萃分析，在随机试验中地高辛与住院率降低相关而对死亡的影响是中性的，在观察性研究中地高辛与死亡率升高相关。

　　英国伯明翰大学心血管科学中心等通过多元回归分析发现，地高辛组、安慰剂组与空白对照组的死亡率差异可归因于基线差异。观察性研究显示使用地高辛增加死亡率的主要原因是混杂因素。这表明，地高辛应该继续被当作心衰和房颤患者的一种治疗选择，直到出现新的随机试验数据。

　　研究者分析了1960年至2014年期间发表的使用地高辛（与安慰剂或空白对照比较）治疗心衰和房颤的研究。主要终点为全因死亡率，次要终点中最主要的是全因住院率。研究者对52项研究进行了系统回顾，共包括621,845名患者，对75项研究进行了荟萃分析，共4,006,210人-年（随访）。

　　基线差异

　　在系统回顾中，与安慰剂组和空白对照组相比，地高辛组患者年龄要大2.4岁（95% CI, 1.3-3.6），左心室射血分数更低（33% vs. 42%），糖尿病患者更多（OR = 1.38; 95% CI, 1.21-1.57），使用利尿剂者更多（OR = 3.22; 95% CI, 2.21-4.68）。利尿剂使用提示心衰严重性。

　　在荟萃分析中，死亡的汇聚RR值分别为：

　　未调整的观察性研究：RR = 1.76; 95% CI, 1.57-1.97

　　调整的观察性研究：RR = 1.61; 95% CI, 1.31-1.97

　　倾向匹配研究：RR = 1.18; 95% CI, 1.09-1.26

　　随机对照试验：RR = 0.99; 95% CI, 0.93-1.05

　　不同治疗组间的基线差异对死亡率有显著影响，包括利尿剂使用（P = 0.004）。研究者还发现，高质量、低偏倚风险的研究中地高辛对死亡率的影响是中性的（P <0.001）。

　　忽略研究类型影响，地高辛与心衰患者全因住院率下降相关（RR = 0.92; 95% CI, 0.89-0.95）。随机对照试验数据分析显示，地高辛对死亡率无影响（心衰），但住院率有小幅降低。