孕期如何预防甲状腺疾病 孕期甲状腺功能异常如何治疗

一、孕前检查甲状腺激素的作用是什么

　　随着“二胎”政策的放开，准备要宝宝的女性们也纷纷涌向妇科门诊，要求做孕前检查，做好备孕的准备，大家都已经知道了孕前检查优生四项（弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒），但是，当妇科医生建议最好再查个甲功时，很多女性朋友都困惑了，不明白甲功和怀孕有什么关系。

　　1、甲状腺是人体重要的内分泌器官，与生长发育、新陈代谢密切相关；

　　2、与下丘脑-垂体-卵巢轴密切相关，对维持女性正常生育功能具有重要作用；

　　3、甲状腺功能异常女性容易发生月经紊乱、不孕，影响女性的生殖腺，干扰生殖生理，减少受孕机会。

　　4、甲减患者受孕率低，流产率高，流行病学调查显示，不孕症女性甲亢或亚临床甲亢的发生率为2.1%，与正常人群相似（3%），甲亢患者有5.8%患有原发或继发不孕，其内膜活检常提示有排卵。

　　妊娠对甲状腺是一种应激刺激，妊娠期间甲状腺体积增大10%-40%，但生理性甲状腺肿很难发现，甲状腺素和每天碘的需求量增加50%，这会导致碘缺乏或甲状腺储备有限的女性在妊娠后期发生甲减。

二、甲状腺激素对胎儿脑发育的影响

　　甲状腺激素在胎儿脑发育的过程中起着关键的作用。早在19世纪初，人们就认识到甲状腺激素缺乏可以导致后代智力的明显下降，在严重碘缺乏地区，甚至可导致呆小症的发生。

　　胎儿的脑发育可分为3个时期：第一期是神经元的组织发生、倍增、迁移和器官化，主要发生在妊娠的第0～6个月;第二期是神经元的成熟、突触形成，少突胶质细胞增殖、迁移和髓鞘形成，小脑和海马颗粒细胞增殖、迁移和发育成熟，发生在妊娠第6个月～产后3个月;第三期是大脑功能的成熟期，发生在出生后的3个月～2年。在胎脑发育的全过程中都需要甲状腺激素的作用。

　　自妊娠11周起，胎儿的下丘脑和垂体即开始分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)和促甲状腺激素(TSH)，甲状腺组织亦具备了摄碘能力。

　　尽管自妊娠12周起，胎儿的甲状腺即开始分泌甲状腺激素，但直至妊娠中期(大约妊娠第20周)，胎儿的甲状腺功能才完全建立，以合成和分泌足量的甲状腺激素。

　　妊娠早期(12周前)，胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。而在妊娠12周后直至胎儿出生前，胎儿脑发育所需的甲状腺激素可来源于母体和胎儿自身的甲状腺。

　　甲状腺激素影响脑发育的结构基础是，甲状腺激素的缺乏会影响神经元的迁移、分化、成熟、树突和轴突的生长以及突触形成和髓鞘形成。甲状腺激素影响脑发育的分子机制可能与甲状腺激素的靶基因表达下降有关。

三、孕期如何预防甲状腺疾病

　　预防妊娠期甲状腺疾病对保障母婴安全有重要的意义，可采取的预防措施包括：

　　1.积极治疗妊娠前已诊断的甲状腺疾病建议在医生指导下，采用合适的治疗方法和药物，控制甲状腺功能至正常后再考虑妊娠。怀孕后，甲状腺疾病相关用药的调整务必遵从专科医生医嘱。

　　2.在计划妊娠时进行甲状腺疾病筛查甲状腺疾病筛查，这有利于及时发现甲状腺疾病，并在妊娠前给予合理治疗，避免在甲状腺功能异常状态下妊娠。

　　3.保持适宜的碘摄入量碘缺乏和碘过量均是甲状腺疾病的危险因素。国际卫生组织推荐妊娠期和哺乳期妇女碘摄入量为250μg/d，建议使用碘盐和含碘维生素补充所需的碘，不建议依靠食物形式补碘(例如海产品)，因为后者含碘量波动范围大，难以平稳满足妊娠期间的碘需求。

四、孕期甲状腺功能异常如何治疗

　　妊娠期甲状腺疾病一旦诊断，需要根据临床表现、甲状腺功能异常类型、是否合并甲状腺自身抗体升高等情况，决定是否需要治疗。妊娠期甲亢伴有TSH受体抗体(TRAb)升高的妊娠期临床甲亢，可考虑应用抗甲状腺药物治疗。控制妊娠期甲亢，T1期优先选择丙基硫氧嘧啶(PTU)，甲巯咪唑(MMI)为二线选择;T2、T3期则优先选择MMI;不建议抗甲状腺药物与L-T4联用。妊娠期甲亢的监测指标首选血清FT4，控制目标是使血清妊娠期甲减FT4接近或者轻度高于参考值上限;应用抗甲状腺药物治疗的女性，应每2～6周监测FT4和TSH。治疗期间应监测TRAb(特别是妊娠20～24周)，以助评估妊娠结局。

　　妊娠期亚临床甲亢多由妊娠期一过性甲亢所致，绝大多数仅需要动态观察，而无需抗甲状腺药物治疗。

　　所有妊娠期甲减妇女在妊娠前半期(1~20周)应每4周检测、在妊娠26～32周期间至少检测1次血清甲状腺功能指标。

　　鉴于对妊娠期单纯性低T4血症治疗尚缺乏循证医学的证据，目前不常规推荐对此类妊娠女性进行L-T4治疗。

　　对于妊娠期间甲状腺自身抗体呈阳性者，如其甲状腺功能正常，目前尚无干预治疗的循证医学证据，故不推荐也不反对给予此类患者治疗。但对于这类患者需定期监测其血清TSH水平(妊娠前半期每4～6周检测1次，妊娠26～32周期间至少检测1次)。一旦发现其血清TSH水平超过妊娠期间特异的参考值范围，即应给予L-T4治疗。