小儿腹泻的治疗方法有哪些 小儿腹泻的推拿改善方法

一、小儿腹泻的感染因素

　　1、病毒感染：寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有诺如病毒、星状病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等。

　　2、细菌感染：

　　（1）致腹泻大肠杆菌：包括：致病性大肠杆菌，产毒性大肠杆菌，侵袭性大肠杆菌，出血性大肠杆菌及粘附-聚集性大肠杆菌。

　　（2）弯曲菌：与肠炎有关的弯曲菌属有空肠型、结肠型和胎儿型3种，95%-99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌及空肠弯曲菌引起的。

　　（3）其他：包括耶尔森菌，沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。

　　3、真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。婴儿以白色念珠菌多见。

　　4、寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。

　　肠道外感染：有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。年龄越小越多见。腹泻不严重，大便性状改变轻微，为稀糊便，含少许粘液，无大量水分及脓血，大便次数略增多，常见于上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎等，随着原发病的好转腹泻症状渐消失。

　　使用抗生素引起的腹泻：常表现为慢性、迁延性腹泻。由于长期使用广谱抗生素，一方面使肠道有害菌，耐药金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌、绿脓杆菌等大量繁殖，另一方面使双歧杆菌等有益菌减少，微生态失衡而出现腹泻，大便的性状与细菌侵袭的部位有关，病情可轻可重。

二、小儿腹泻有哪些临床表现

　　1、轻型：起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3-10次/天）及性状改变；无脱水机全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常有饮食因素及肠道外感染引起。在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，但常迁延，可继发其他疾病。患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。大便镜检可见少量白细胞。

　　2、重型：常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状（发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由肠道内感染引起。

　　（1）胃肠道症状：常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲低下，腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。

　　（2）脱水：由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水（见表1），由于腹泻患儿丧失的水分和电解质的比例不同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水（见表2），以前两者多见。

　　（3）代谢性酸中毒：一般与脱水程度平行。轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。根据血C02CP分为轻度(18 ~13 mmol/L)、中度(13 ~ 9 mmol/L)、重度(<9 mmol/L）。

　　（4） 低钾血症：多见于急性腹泻脱水部分纠正后，或慢性腹泻和营养不良伴腹泻者。临床表现为精神萎靡，肌张力降低、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱，心率加快、心音低钝；血清钾<3.5 mmo1/L；心电图示T波增宽、低平、倒置，出现U波及心律失常。

三、小儿腹泻的治疗方法有哪些

　　（一）饮食治疗

　　1．继续母乳喂养，鼓励进食。

　　2．人工喂养儿年龄6个月者给予平日习惯的日常饮食（如粥、面条、烂饭等，可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾），避免不易消化食物。

　　3．腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4～6h，但不应禁水。禁食时间≤6h，应尽早恢复饮食。

　　（二）液体治疗

　　1、预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者，50ml；6个月-2岁者，100 ml；2—10岁者，150 ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。

　　2、轻中度脱水可给予口服补液盐（ORS），用量(m1)=体重(kg)×(50-75)。4 h内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。

　　以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻[>10—20 ml/(kg·h)]，②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。

　　4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。

　　3、中重度脱水需要住院给予静脉补液。头24小时补液总量包括累积损失量、继续损失量、生理维持量三部分。

　　补充累积损失量

　　（1）液体量：根据脱水的程度，轻度30～50 ml/kg；中度50～100 m1/kg；重度100～120 m1/kg。

　　（2）液体种类：根据脱水的性质，等渗性补1/3～1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补l/3～1/5张。

　　（3）具体方案：可参见表3。 轻度脱水和中度脱水不伴循环障碍者如吐泻严重则必须静脉补液，输液速度应于8～12小时内补入。中度脱水伴循环障碍和重度脱水者应分两步骤：①扩容阶段给予2﹕1等张液，按20 ml/kg，于30～60分钟内快速滴入，适用于任何脱水性质的患儿。②补充累积损失量，扩容后根据脱水的性质选用不同的液体，并扣除扩容量后静脉滴注，7～11小时内补入。

四、小儿腹泻的推拿改善方法

　　一、基本手法

　　1)将患儿置于仰卧位。平揉下腹部，待腹部温软后，叠神阙，拇指平揉关元穴。

　　2)点双侧带脉穴位。

　　3)沿下肢足阳明胃经和三条阴经路线，由上而下行擦法。

　　4)将患儿置于俯卧位。由长强至大椎穴行顺序捏提督脉，加提捻或提拉，在腰骶部以拉响为宜。反复按摩7～9遍。

　　5)重点脾俞、胃俞、大肠俞、命门等。

　　6)医生用指背快速搓揉八觥穴。

　　7)将患儿置于仰卧位。拿揉大腿外侧，在三阴交处行拇指拨揉法，揉点太溪穴。

　　二、随病症增减手法

　　1)湿热泻者：对于此类症状，用泻法(逆时针旋)点揉足三里、合谷穴;揉摩腹部，中等刺激，手角稍深。

　　2)伤食泻者：对于此类症状，旋摩全腹，揉脐周、左下腹：双拇指按揉中府穴，点带脉、大横穴。

　　3)虚寒泻者：对于此类症状，应从耻骨边缘至胸骨剑突，沿任脉自下而上用双拇指行轻推法;揉膻中、中脘、气海等穴。医生将掌心搓热，按于小腹部，以关元穴为主，行缓摩法;搓双掌心、双足心至热。

　　三、爱心提示

　　1)要养成好的饮食习惯，不挑捡食物，不暴饮暴食，不食不洁之物;治疗期间，禁止食生冷、油腻之物。

　　2)治疗前、后半小时，禁止食水。

　　3)治疗后二小时，禁止剧烈运动。

　　4)按摩前记得要修剪指甲，清洁双手。

　　5)按摩时要注意温度，控制好空调的温度，避免着凉加重病情。