儿童尿失禁的治疗药物,儿童尿失禁的饮食禁忌

一、儿童尿失禁的原因有哪些

　　1 神经、生理发育迟缓 5- 10岁儿童夜间尿失禁可能源于膀胱功能容量小、睡眠时间长、觉醒障碍，此类尿失禁随着自身膀胱和神经发育完善，大部分可逐渐自愈。

　　2夜间尿液产生过多正常人体夜间可分泌抗利尿激素(ADH)，使夜间尿液生成减少。如果人体夜间不能产生足够的ADH，尿液产生就不能减少，导致膀胱过度充盈，加之儿童睡眠过深或觉醒障碍，则会导致遗尿。

　　3膀胱过度活动症膀胱过度活动症儿童至少有以下情形中的2种：(1)尿急，无法延迟排尿；(2)急迫性尿失禁，膀胱意外收缩时尿液溢出；(3)尿频，白天排尿8次以上或夜间排尿2次以上。

　　4憋尿或不完全排尿、便秘 当儿童因某些原因如不愿意使用学校卫生间、不想中断自己喜欢的游戏或节目时，会忽略尿意，故意延长憋尿时间。这种情况会导致膀胱过度充盈和尿液溢出，常引起尿路感染，进而导致膀胱激惹、膀胱过度活动症或膀胱输尿管反流。有些时候，过度的排尿训练也会导致儿童无法充分放松括约肌，不能完全排空膀胱，进而导致尿路感染。便秘或肠道扩张可引起膀胱形态异常，刺激膀胱逼尿肌异常活跃，进而导致尿失禁。

二、儿童尿失禁如何治疗

　　绝大部分尿失禁随着儿童的生长发育逐渐自愈。少数病例需膀胱功能训练及相应策略、夜间唤醒和药物。由尿路感染引起的尿频、尿急等尿失禁表现，需选用敏感抗生素足量、足疗程治疗。

　　(1)生长发育：随着儿童生长发育，膀胱容量逐渐增加，排尿生物反馈逐渐建立，膀胱过度活动逐渐降低，ADH分泌逐渐达正常水平，尿失禁会逐渐改善或消失。

　　(2)行为疗法、标准的排尿治疗和生物反馈治疗及相应策略：训练膀胱使其肌肉加强，以更好控制排尿；逐渐延长排尿间期可加强膀胱容纳更多尿量。以下方法可帮助控制日间尿失禁：①固定时间排尿，比如每2h排尿1次；②避免含咖啡因的食物和饮料；③健康排尿，如放松肌肉，足够时间保证膀胱排空等。另外，进行尿动力学检查，了解膀胱功能容量、膀胱顺应性、残余尿量、膀胱逼尿肌压力，明确膀胱尿道功能，同时行膀胱灌注训练膀胱功能是已被证明的衍之有效的方法。

　　(3)夜间唤醒可帮助儿童减少夜间尿失禁，应进行有效唤醒训练即患儿充分觉醒排尿、次日有记忆。根据儿童年龄、活动、机体状态及其他因素，让患儿白天饮用足够水分，避免夜间摄人过多液体，也可减少夜间尿失禁发生。

　　(4)药物：夜间尿失禁可通过提高ADH水平来治疗。目前被证明行之有效的药物如去氨加压素(DDAVP)、丙咪嗪等，其中DDAVP可有片剂、喷雾剂、滴鼻液等剂型。尽管两种药物短期治疗效果明显，但一旦停药很容易反复。膀胱过度活动症患儿可用奥昔布宁治疗，奥昔布宁可帮助膀胱肌肉松弛、控制肌肉痉挛。

　　(5)对于尿失禁合并排空膀胱不好，上尿路扩张，反复尿路感染，药物治疗无效者还需要间歇性清洁导尿(CIC)治疗。

　　(6)对合并有便秘等胃肠功能紊乱者需结合改善胃肠功能等综合治疗。

　　(7)对药物及行为治疗效果不佳的患儿，可用针灸及电刺激治疗，对部分患儿有一定疗效。

三、儿童尿失禁的治疗药物

　　①人工合成抗利尿激素

　　血管加压素即抗利尿激素分泌不足是临床应用人工合成抗利尿激素的理论依据。研究发现血管加压素除有抗利尿作用外，还有改善睡眠障碍、促进觉醒的作用。

　　抗利尿激素能够浓缩尿液，从而减少尿液量和血管内压力，使膀胱颈下降，逼尿肌收缩减少，遗尿症得到改善。该治疗方法短期内疗效明显，但停药后复发率较高，用药时须限水以防水中毒、高血压等副作用。

　　②抗胆碱能药物

　　奥昔布宁是目前遗尿症治疗中应用最广泛的胆碱受体阻断剂，其治疗机制在于能解除膀胱平滑肌痉挛，松弛逼尿肌，减少其收缩频率，从而起到治疗作用，是合并有不稳定膀胱的遗尿症的首选药物。

　　③甲氯芬酯

　　为中枢兴奋剂，可兴奋，有利于唤醒。近年的研究认为，其有促进脑代谢、改善记忆的作用。

四、儿童尿失禁的饮食禁忌

　　多盐、糖和生冷食物。多盐多糖使得孩子饮水量增加，生冷食物可削弱脾胃功能，对肾无益，故应禁忌。

　　玉米。玉米甘淡，利尿作用明显，食用可加重遗尿现象，应忌食。

　　薏仁、薏仁甘淡，利尿作用较强，多食可以加重遗尿症患儿的病情，应忌食。

　　辛辣、刺激性食物。由于小儿神经系统发育尚未成熟，若食用这类食物，可使大脑皮质的功能失调，易发生遗尿。因此，家长在膳食中要特别注意，避免让孩子食用辛辣、刺激性的食物。

　　赤小豆。赤小豆，通过水道，有较强的利尿作用，应忌食。

　　西瓜。西瓜味甘，利尿，食后可加重遗尿患儿的病情，应少食忌食。

　　鲤鱼。鲤鱼，通利小便，阳虚遗尿患儿食用会加重病情，应忌食。

　　巧克力、柑橘、美国学者对小儿遗尿的原因进行了深入研究后提出，饮食中的牛奶、巧克力和柑橘类水果过量，能够造成小儿夜间遗尿，其中牛奶过量造成的遗尿达60%。