38周胎儿胎动频繁缺氧 胎儿宫内窘迫的症状体征

一、胎儿宫内窘迫的症状体征

　　1、慢性胎儿窘迫的诊断

　　(1)胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。

　　(2)胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分，若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分，提示存在胎儿窘迫。

　　(3)胎动计数：妊娠近足月时，胎动>20次/24小时，计算方法可嘱孕妇早，中，晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数，胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危，胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机，胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。

　　(4)羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

　　2、急性胎儿窘迫的诊断

　　(1)胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下);②胎心率<120次/分，尤其是>100次/分，为胎儿危险征;③出现胎心晚期减速，变异减速或(和)基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫，胎心率异常时需详细检查原因，胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。

　　(2)羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色，黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度污染，破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状，若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状，若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况，前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者，可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。羊水Ⅰ度，甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心，不一定是胎儿窘迫，羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩，即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕，因新生儿室息机率很大，羊水轻度污染，胎心经约10分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。

　　(3)胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。

　　(4)酸中毒：破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析，诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20，PO2<1.3kPa(10mmHg)，PCO2>8.0kPa(60mmHg)。

二、胎儿宫内缺氧的治疗办法

　　1、孕妇预防措施

　　(1)产前教育应对孕妇进行产前教育，进入产程后重视解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解分娩是生理过程，增强其对分娩的信心。分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。避免过多使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。

　　(2)孕期保健积极防治妊娠期并发症，如心脏病、贫血、妊娠高血压疾病、肺结核等。其次要及时处理过期妊娠。妊娠晚期，如果经医生检查后确定为臀位、横位等，孕妇不要自行采用纠正胎位的方式，而应在医生的指导下采用膝胸卧位的方法来纠正胎位，避免发生脐带缠绕、脐带打结的危险。孕妇应遵照医嘱注意休息，防止胎膜早破、脐带脱垂。

　　(3)定期产检及时发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性因素，并得到及时的诊治。医生还可通过胎儿心电图检查、胎心率电子监护、B超生物物理评分、多普勒超声脐血流检查等，及时发现胎心率异常变化，及时采取应变措施。

　　(4)应加强围产期保健工作，特别对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护，发现异常情况应及时采取措施，保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素，临产时慎用麻醉药或催产素等。

　　2、胎儿预防措施可以通过以下几个指标进行监测：

　　(1)胎心监测孕妇家人可在医生指导下学会用听诊器直接听取胎心率。正常胎心率应是120-160次/分。胎动时胎心率应增快>10次/分，或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。(2)胎动监测胎动是表明胎儿存活的良好标志，也是对宫内缺氧最为敏感的指标。胎动计数是妊娠期监测胎儿宫内状况的一种简便方法，可长期使用。一般准妈妈28周后应学会自数胎动：如胎儿连续运动完后算1次胎动，间隔再动又算1次，以此类推。孕妇每天早、中、晚各取左侧静卧一小时，由孕妇凭主观感觉分别记录这三小时的胎动次数，将早、中、晚三次胎动数相加乘4，则作为12小时胎动数。胎动计数12小时≥30次为正常，若12小时<10次为异常。逐日记录胎动计数。若发现胎动与往日比较过频或过少，都可能提示胎儿有宫内缺氧，应及时到医院检查。

三、胎儿缺氧的预防处理

　　1、胎动监测 胎动是表明胎儿存活的良好标志，也是对宫内缺氧最为敏感的指标，胎动计数是妊娠期监测胎儿宫内状况的一种简便方法，可长期使用，一般准妈妈20周左右能感到胎动，28周后应学会自数胎动：如胎儿连续运动完后算1次胎动，间隔再动又算1次，以此类推，孕妇每天早，中，晚各取左侧静卧一小时，由孕妇凭主观感觉分别记录这三小时的胎动次数，将早，中，晚三次胎动数相加乘4，则作为12小时胎动数，胎动计数12小时≥30次为正常，若12小时<10次为异常，逐日记录胎动计数，若发现胎动与往日比较过频或过少，都可能提示胎儿有宫内缺氧，应及时到医院检查，

　　2、胎心监测 丈夫可在医生指导下学会用听诊器直接听取胎心率，正常胎心率应是120~160次/分，胎动时胎心率应增快>10次/分，或胎心率不规则，若胎心率减慢少于或多于这个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。

　　3、定期产检 及时发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性因素，并得到及时的诊治，医生还可通过胎儿心电图检查，胎心率电子监护，B超生物物理评分，多普勒超声脐血流检查等，及时发现胎心率异常变化，及时采取应变措施。

四、胎儿宫内缺氧的病因

　　胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类。

　　1、母体因素 母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响，导致胎儿缺氧的母体因素有：

　　(1)微小动脉供血不足：如高血压，慢性肾炎和妊高征等。

　　(2)红细胞携氧量不足：如重度贫血，心脏病心力衰竭和肺心病等。

　　(3)急性失血：如产前出血性疾病和创伤等。

　　(4)子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等：催产素使用不当，引起过强宫缩;产程延长，特别是第二产程延长;子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破，脐带可能受压等。

　　2、胎儿因素

　　(1)胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。

　　(2)胎儿畸形。

　　3、脐带，胎盘因素 脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。

　　(1)脐带血运受阻

　　(2)胎盘功能低下：如过期妊娠，胎盘发育障碍(过小或过大)，胎盘形状异常(膜状胎盘，轮廓胎盘等)和胎盘感染等。