小儿肛瘘的家庭护理原则 小儿肛瘘要如何治疗

一、小儿肛瘘的患病原因是什么

　　脓肿形成之后，初期部位较深，仅引起病儿哭闹或大便时不安，以后随着脓肿的发展，脓肿穿透直肠周围组织时，家长才在换尿布的过程中无意发现肛门周围红肿，外表很像一个疖子（女孩可发生一侧大阴唇红肿），最后，皮肤破溃，脓液流出。家长以为病该好了，谁知破溃的伤口很难真正的愈合，有时从疹口还溢出少量大便，这才知道已形成肛瘘。

　　普通肛瘘多开口在距肛门3厘米以内的左右侧。瘘口在外生殖器和肛门之间的叫直肠会阴瘘。瘘口开在大阴唇的叫直肠大阴唇瘘。瘘口开在阴道口的叫前庭瘘。瘘口在阴道的叫直肠阴道瘘。还有一种外伤性肛瘘，多发生在受外伤的地方，比较少见，肛瘘的特点是反复不愈，外瘘口的皮肤常有假性愈合现象，有时肛瘘外口处的皮肤像个米粒大小的皮肤下陷或小疤痕；有时外表像一块小腐肉，但不久瘘口处出现红肿，接着破溃出脓。

　　以上反复发作的间隔时间并无规律，有的病儿一个月犯几次，有的病儿数月才犯一次，也有的病儿只是从瘘口处经常流出分泌物。

二、小儿肛瘘的治疗原则

　　相对而言，儿童肛瘘较少，但出生后3个月的婴儿，以及未满1周岁的幼儿，也常会出现肛门肿痛、化脓的情况。由于小儿肛瘘管道较为短浅，排脓后症状可很快减轻，并多数可自愈，部分患儿随年龄增长而自愈，因此，一般主张不行手术治疗。

　　对此，应对症处理，每日清洁肛门并坐浴，适当使用抗生素及外用药膏，消炎消肿，控制和减少脓肿的发生，加速自愈。对反复发作不能自愈的患儿，要择期至能承受手术时，再进行手术治疗，手术年龄以5～10岁为宜，对于低龄幼儿患肛瘘的原因，以及自愈的原因，尚不明了。

　　根据肛门炎症、脓肿、瘘道三个不同阶段采用不同的治疗原则：

　　①当肛门周围尚未形成脓肿，仅见皮下有炎症反应时；可采用保守治疗，每日用温开水坐浴2—3次，适当吃些抗生素，局部可用金黄如意膏外敷等消炎、消肿治疗。

　　②如脓肿已形成，可切开排脓，预防反复感染，由于距肛窦较近，可一次切至肛窦，可避免日后成肛瘘。

　　③多数小儿肛瘘，可随发育生长自己愈合，所以一般不主张及时做根治手术，一旦肛瘘已形成，可等孩子稍大些，到5—10岁时再手术，可行瘘道切开术或挂线治疗。如在肛门两侧同时存在两个瘘道者，应分次行瘘道切开术，若采用挂线方法，可用胶线一次收紧即可。

三、小儿肛瘘的家庭护理原则

　　新生儿或小婴儿，由于皮肤娇嫩，抵抗力低，特别是肛门周围的皮肤，经常受粪便的污染，肛门括约肌松弛，造成直肠、肛门粘膜外翻，更易受损。肛门局部感染或全身败血症经血液循环感染，形成肛旁脓肿。

　　1、肛瘘很少自愈，都需要治疗。上述普通肛瘘、直肠会阴瘘可用“挂线疗法”治愈，其他瘘则需要手术治疗或挂线与手术相配合的疗法。肛瘘挂线很简单，门诊手术即可完成。

　　2、为预防和减少新生儿和小婴儿发生感染性肛瘘，必须注意肛门卫生。家长习惯在换尿布时顺手用尿布擦一下肛门和外阴，并且误认为尿布很干净，也很柔软，其实对新生儿和小婴儿来讲，尿布还是有些粗糙和不卫生的。

　　3、最好在便后用装有温水或硼酸水的小壶冲洗肛门和外阴，然后再用干净的棉花或软布轻轻擦干，并涂以少量软膏（金霉素眼药膏或鞍酸软膏）。这样就能减少肛门周围皮肤及外翻的直肠粘膜的损伤，达 到预防感染的目的。

四、小儿肛瘘要如何治疗

　　(1)因患儿的年纪较小，难以承受肠道预备对全身状态的影响，所以一般对12岁以上病人才行肠道预备。

　　(2)由于小儿肛瘘较表浅，皮肤屏障作用不如成人，外用药物可更好地作用到感染部位，故一部分病人能够通过局部外用抗生素软膏而治好。

　　(3)年龄小于1岁者，生理调节和适应能力不够成熟，若经守旧治疗未愈，尽量选择简单而有效的解决方法，引流通畅后临床症状明显减轻，待年龄有所增长，承受手术能力稍强时，再趁早施行手术治疗，以防肛瘘复杂化。

　　(4)小于一岁的小儿神经系统发育尚不完全，痛觉感稍差，瘘管位置低，齿状线距肛门较成人接近，术时括约肌松弛与否对手术影响不大。手术小于1岁的患儿手术能够不选择任何麻醉。一岁以后的小儿神经系统发育迅速，随年龄增长而逐渐成熟。小儿齿状线距肛缘较成人近，括约肌位置相对较低，手术时对括约肌松紧度要求不高，故1-17岁病人均能够采用氯氨酮麻醉，便于手术操纵。由于小儿肛瘘位置靠前，手术易损伤括约肌，也为了使术后引流通畅，我们通常采用切开挂线法。因年龄较小者组织较脆弱，易被切开，小儿双下肢活动时对橡皮筋的刺激也会有牵拉作用，故挂线时张力大小根据年龄情况而调整。

　　(5)小儿组织滋长较成人快，橡皮筋脱落一般控制在3-5天。挂橡皮筋时切开瘘管外断皮肤，以防橡皮筋刺激引起疼痛。年龄小者，初发肛瘘瘘管走行简单，不需寻找其走行，且美蓝染色剂对皮肤黏膜刺激性强，故年龄小者尽量少采用此发。因患儿皮肤柔嫩，换药后能够不用橡皮膏固定，丁字带固定就能够。