眼睛外伤的处理方法及诊断 日常生活中防止发生眼外伤的方法_

一、眼外伤的诊断检查

　　1、详询外伤史，包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。鉴别为机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。

　　2、必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者，应请有关科诊治。对局部检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时，未经神经科检查前不要散瞳。

　　3、检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。

　　4、对眼挫伤患者，应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者，应详查伤口的大小、部位、深度，有无眼球内容物脱出、眼球运动障碍或异物存留，必要时绘图说明。热及化学烧伤应描述其范围和程度，磷烧伤时注意创面有无磷臭味，并应在暗处检查有无磷光。

　　5、检查每眼的视力及功能，除有明显眼球穿通伤外，应尽可能检查眼底，必要时散瞳检查。

　　6、凡疑有眼眶骨折或球内异物者，应做X线摄影、CT或超声检查。发现有异物存留时，应行异物定位。

　　7、注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。

二、眼外伤的处理方法

　　一、眼部浅层损伤及表面异物处理：

　　1、对眼球表面异物，可先冲洗结膜囊。如异物仍未去除，应在表面麻醉下用无菌操作方法取除，取时尽量勿伤周围及深部组织，滴入的荧光素等必须无菌，严防绿脓杆菌等污染。角膜深层异物，应作好内眼手术准备，必要时可由前层取出。多发性异物，原则上应分期将突出表面的挑出。

　　2、对眼睑或结膜撕裂伤，要彻底清洁，细致缝合，尽量保存皮肤和组织，不可随便切除。术后第5天拆线。

　　3、术后结膜囊内涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包盖伤眼，必要时包盖双眼。

　　4、疑有感染者，应予抗感染治疗。

　　二、眼挫伤处理：

　　1、伤情重者卧床休息，进半流食。

　　2、包扎伤眼。

　　3、眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤处理同眼部浅层损伤，眼睑皮下出血初期冷敷，48h改湿热敷。

　　4、泪小管断裂伤，对内眦部眼睑撕裂伤，应注意泪小管，如有断裂，须及时修复。

　　5、前房出血，半卧位休息，可内服云南白药或维生素C、安络血等止血药内服或肌肉注射。有眼压升高或大片血凝块时，应使用降眼压药，必要时作前房穿刺及冲洗。

　　6、虹膜离断时可滴散瞳剂，范围太宽或有单眼复视时，可行手术治疗(虹膜根部缝合术)。

　　三、眼球穿通伤处理

　　1、急症手术，详查创口，如有异物嵌顿，立即取出;如有虹膜脱出，时间短、创口小而清洁者，可经稀释的抗生素液冲洗后还纳，否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和脉络膜组织脱出，应经抗生素液冲洗后送回。

　　2、角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者，可不缝合;创口大者，应直接缝合。位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后，为预防视网膜脱离，须在创口周围行凝固术或预防性巩膜外加压术。

　　3、外伤性白内障

　　① 抗生素预防感染，滴散瞳剂，预防虹膜粘连，滴皮质类固醇液减轻炎症反应。

　　② 晶体局限性混浊，无并发症，可暂不手术;如果全部混浊，可作白内障手术。

　　③ 皮质大量脱出，应早期手术，作角膜缘切口将晶体摘除。

　　4、眼球壁有较长裂伤和眼球破裂，应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。不提倡初期眼球摘除术。伤后无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2%)，不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复，可考虑作眼球摘除。

　　5、复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复，应以恢复眼球完整性为主要目的。对各种并发症的处理可考虑行二期手术，如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。根据病情，二期手术宜在伤后1～2周进行。在初期缝合后，应行眼部超声检查和视觉电生理检查，为再次手术作准备。

　　6、局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。

　　四、眼球内异物处理

　　1、眼球内异物应尽早取出。

　　2、磁性异物应根据X线片或CT定位，可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物，同时可处理玻璃体、视网膜并发症。

　　3、如属铜质异物，在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子挟出;嵌在虹膜中者，可用镊子挟出或连同虹膜一起切除;在晶状体内者，可连同作白内障囊内摘除术;在玻璃体内者，在手术显微镜下作玻璃体手术取出。

　　4、眼球内玻璃异物，应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼，无并发症，应权衡利弊，不勉强取出。

三、眼外伤的分类介绍

　　眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或化学性伤害，引起各种病理性改变而损害其正常功能。分为机械性和非机械性两大类。

　　机械性眼外伤包括：

　　① 非穿孔性外伤。主要为眼球钝挫伤，即眼球受钝器打击后产生的损伤。

　　② 穿孔性眼外伤。指尖锐物体或高速飞扬的小异物造成的眼球穿破。

　　③ 异物伤。包括结膜角膜异物和眼球内异物。

　　④ 交感性眼炎。双眼肉芽肿性葡萄膜炎。即一眼在受穿通伤后发生葡萄膜炎，继之另一眼也发生同样病变，受伤眼称刺激眼，另一眼称交感眼。

　　非机械性眼外伤包括：化学性眼外伤、热烧伤及辐射性眼外伤。眼受外伤后轻者视力下降，重者视力完全丧失，是造成盲目的主要原因之一。主要因为眼球构造复杂而脆弱，生理功能又很重要，透明的屈光间质和感光的视网膜，虽受轻微的外伤，但也可能发生严重的视力减退，而葡萄膜组织又含有丰富的血管，一旦受伤，常发生眼内出血而影响视力。穿孔伤后不仅严重破坏受伤眼，而且可发生交感性眼炎以至双眼失明。

四、防范眼外伤的方法

　　1、在家里，院子里和车上留一付防护镜以备不时之需

　　2、使用家用化学制品之前，务必检查喷雾器的喷头

　　3、用完化学制品以后，把双手彻底洗净

　　4、使用除草器和剪草机之前，检查院子里是否有小碎片，石子，石块，和植物低枝。

　　5、检查屋子周围是否有可能对眼睛造成潜在伤害的摆设，比方说突出物和尖角等。

　　6、大人和小孩都不要留长指甲

　　7、只要在工作场所就必需佩戴适当的护目镜。焊接工，水管工，建筑工，机械操作人员和木工都应该学习使用所在行业相应的护眼工具。其中PC(碳酸酯)镜是最好的一种。

　　8、佩戴可阻隔UVA和UVB的太阳眼镜，防止眼睛被紫外线灼伤。使用人工日光浴设备的时候一定要戴上特殊的护目镜。在多云的日子也不要掉以轻心。较高的紫外线辐射出现在雪地、沙地、水面、水泥地以及海拔高纬度低的地区。上午十时到下午四时之间，以及春夏两季是紫外线辐射最为强烈的时期。

　　9、儿童和成人在进行任何接触性体育运动，或者在使用球拍或像曲棍球棒这类器械的运动时，必需戴上保护眼睛的工具。在打篮球、使用球拍、踢足球、打长曲棍球和草地曲棍球时，应该配戴由碳酸酯材料制成的运动护目镜。拳击、摔角、以及其他形式的自由搏击运动都极有可能造成眼外伤。佩戴拳击手套可以降低发生眼外伤的可能性。在运动时佩戴隐形眼镜并不能起保护作用。

　　10、非专业人士无论使用何种类的烟火制品都是不安全的，包括闪光雷在内。由于燃放烟火非常容易造成眼外伤，所以无论是否合法都极不被提倡。

　　11、确认送给小朋友的礼物中没有锐利边缘、突出物或者可发射的部件。飞镖、弓箭和BB枪都可能引致严重的眼外伤甚至失明。

　　12、为了避免眼外伤后眼睛受到进一步损伤，伤者应该立即就医。千万不要揉眼睛，涂药膏或者试图把异物从眼中取出。化学物品溅入眼睛后，应该用清水或生理盐水冲洗。