新生儿硬肿症有哪些病因_新生儿硬肿症如何治疗

一、新生儿硬肿症的病因是什么

　　新生儿体表面积相对较大，皮肤薄嫩，血管丰富，容易散热，综色脂肪是新生儿体内特有的组织，它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源，而饥饿时的能量来源是白色脂肪，如小儿周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪容易耗尽，体温即会下降，新生儿严重感染时体温也会不升，这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬，同时低温时周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿，结果产生硬肿。

　　本症多发生在出生后7～10天内，体温不升，在35℃以下，重症低于30℃，体核温度（肛温）可能低于体表温度（腋温），皮肤和皮下组织出现硬肿，皮肤呈浅红或暗红色，严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。硬肿首先出现在下肢、臀部、面颊和下腹部，然后至上肢和全身。有时只硬不肿，则皮肤颜色苍白，犹如橡皮，范围较局限，只影响大腿和臀部，这种情况常发生在感染性疾病引起的硬肿症。重型硬肿症可发生休克、肺出血和弥散性血管内凝血（DIC）。

二、硬肿症有哪些临床诊断

　　一、诊断

　　（1）病史 处于寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。

　　（2）临床表现 早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温<35℃，严重者<30℃，腋温—肛温差由正值变为负值，感染或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动。多脏器功能损害。

　　二、鉴别诊断

　　（1）硬皮病 在早期易与硬肿症相混淆，但硬皮病有雷诺现象发作史及萎缩性皮肤改变。另外。硬肿症很少累及手和足，也不出现萎缩、色素沉着和毛细血管扩张，再结合病理改变可以鉴别。

　　（2）皮肌炎 起病时与硬肿症有时很难区分，但前者有血肌酶升高、肌电图改变及肌肉炎性病理改变等，可与硬肿症鉴别。

三、新生儿硬肿症有哪些检查

　　1、血常规

　　末梢血白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒细胞明显增高或减少者，提示预后不良。

　　2、DIC筛选试验

　　对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下6项检查：①血小板计数：常呈进行性下降，部分患儿血小板计数<100×109/L。②凝血酶原时间：重症者凝血酶原时间延长，生后日龄在4天内者≥20秒，日龄在第5天及以上者≥15秒。③白陶土部分凝血活酶时间>45秒。④血浆凝血酶时间：新生儿正常值19～44秒。⑤纤维蛋白原<1.17g/L（117mg/dl），<1.16g/L（160mg/dl）有参考价值。⑥P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）：生后1d正常新生儿的65%纤溶活力增强，可有纤维蛋白降解产物（FDP），故P试验可以阳性，24小时后仍阳性则不正常，但DIC晚期P试验可转为阴性。

　　3、血气分析

　　由于缺氧和酸中毒，血pH值下降。PaO2降低，PaCO2增高。

　　4、血糖

　　常降低，可有肌酐、非蛋白氮增高。

　　5、超微量红细胞电泳时间测定

　　由于血液黏稠度增加，红细胞电泳时间延长。

　　6、心电图改变

　　部分病例可有心电图改变，表现为Q-T延长、低血压、T波低平或S-T段下降。

四、新生儿硬肿症怎样治疗

　　1、复温

　　是治疗的首要措施。轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹，置24℃～26℃的暖室中，外加热水袋，水温从40℃渐增至60℃，体温可较快上升至正常。中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上，将温度调节到高于小儿体温1.5℃～2℃处，约每30分钟能使体温升高1℃，随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度，当体温达4℃时可移至封闭式保暖箱中，保持箱温在5℃左右。为减少辐射失热，在稍离小儿身体的周围罩一透明塑料布。将头面部露出塑料布外，头上戴一小帽保暖。复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水灌肠各种方法。如正在用静脉补充液体或高营养液时，可在瓶的周围用热毛巾包裹，使进入体内的液体有一定温度。供给的氧也要预热。

　　2、营养和液体

　　要保证供应足够的热卡和液体，因低温时心肾功能减低，输液量不宜过多。对低血糖小儿适当提高葡萄糖进入量。

　　3、药物

　　（1）对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物，因小剂量有扩张肾、脑血管的作用，可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收缩的作用，但不增快心率，可和多巴胺合用。也可用其他药物如654-2，若面色、心率好转即静滴维持，继续治疗一周。

　　（2）抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要，对肾脏毒性较大的药物尽可能少用。寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染，但不宜用广谱抗生素预防。

　　（3）肝素治疗至凝血酶原时间和凝血时间正常后渐减少给药次数，7天为一疗程。

　　（4）基因检测基因来自父母，几乎一生不变，但由于基因的缺陷，对一些人来说天生就容易患上某些疾病，也就是说人体内一些基因型的存在会增加患某种疾病的风险，这种基因就叫疾病易感基因。