小孩血尿的原因有哪些 小儿血尿的临床症状有哪些

一、小孩子为什么会血尿

　　小儿血尿病因很多，根据血尿来源分为肾小球性和非肾小球性血尿两大类。

　　肾小球性血尿

　　指血尿来源于肾小球。① 原发性肾小球肾炎：是小儿血尿最常见的原因。如各种急性、慢性、迁延肾小球肾炎，急进性肾炎，肾病综合征，IgA肾病等。除血尿外，尚伴随有蛋白尿、水肿、高血压及肾功能不全的表现。② 继发性肾小球肾炎：常见有乙肝或丙肝病毒相关性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、结节性动脉炎、溶血尿毒综合征、感染性心内膜炎性肾炎等。除血尿外，常伴有原发病的临床表现。③ 家族遗传性肾小球疾病：常见如遗传性肾炎（Alport综合征）、薄基底膜肾病。④ 单纯性血尿：临床仅表现为持续性或反复性镜下血尿，伴或不伴有发作性肉眼血尿，不伴水肿、高血压、肾功能减退等其他症状。⑤ 部分剧烈运动后一过性血尿。

　　非肾小球性血尿

　　指血尿来源于肾小管、肾间质或尿路（包括集合系统、输尿管、膀肤和尿道）及全身性疾病。① 尿路感染：如肾孟肾炎、肾结核、膀脱炎等。病原除细菌感染外，也可由病毒、支原体、真菌、寄生虫等引起。② 泌尿系结石：肾结石、膀胧结石、尿道结石。③ 特发性高钙尿症。④ 药物及化学物质：抗生素（如氨基甙类、先锋霉素、青霉素、磺胺药）、乙酰水杨酸、抗凝药物（肝素、双香豆素）、环磷酞胺、保太松、感冒通、苯酚、重金属（汞、砷、铅）等。⑤ 血管性病变：胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）、肾静脉血栓形成、肾动静脉瘘。⑥ 尿路畸形：多囊肾、马蹄肾、海绵肾、膀胱憩室、肾积水等。⑦ 肿瘤：肾母细胞瘤、肾胚胎瘤、白血病。⑧创伤：如外伤、手术、器械损伤、尿道异物等。⑨ 邻近器官病变：如阑尾炎、盆腔炎等。⑩ 全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症等。

二、小儿血尿有哪些临床症状

　　血尿本身临床表现无特殊，主要是原发病相应表现或血尿相关伴随症状。

　　病史

　　① 有无前驱感染及时间关系，如急性链球菌感染后肾炎常有较明确的前驱病史，于感染后10~14 d出现血尿；而IgA肾病，呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3 d。② 近期有无用氨基糖甙类抗生素、磺胺类等药物史。③ 有无外伤史。④ 有无与鼠类接触史，对流行性出血热诊断极为重要。⑤ 有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎。⑥ 有肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎。⑦ 家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为遗传性肾炎、 家族性良性血尿提供线索。⑧ 家族中出血史对血友病诊断有帮助。

　　伴随症状

　　① 明显的尿路刺激症状多见于泌尿系统感染（但小婴儿可仅有发热、拒食、哭闹及体重不增等），其次要注意除外肾结核累及下泌尿道、高钙尿症。② 肾区绞痛要考虑泌尿系结石。③ 瘦长体型有时左侧腹痛和腰痛者，要考虑特发性肾出血。④肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等。⑤ 肝脾肿大、角膜K-F环者要考虑肝豆状核变性。⑥ 有全身多系统损害者要考虑系统性红斑狼疮等。⑦ 伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑为肺出血肾炎综合征。⑧ 发热伴面、颈、上胸部潮红，并渐出现皮肤出血点、低血压、休克、少尿应考虑流行性出血热。⑨ 有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征。⑩ 伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病。

三、小孩子血尿的治疗方法有哪些

　　一、血尿一般治疗

　　（1） 卧床休息，尽量减少剧烈的活动。

　　（2） 多饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。

　　（3）血尿是由泌尿系感染引起，可在医生的指导下口服和注射抗生素如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。

　　（4） 泌尿系结石常有剧烈腹痛，可在医生的指导下口服颠茄片、654—2、阿托品以解痉止痛。

　　（5） 血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到治疗目的。

　　二、辨证论治：

　　1、膀肌湿热证：小便灼热疼痛，尿血鲜红，身热夜甚，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉数。清利膀胱、凉血止血。小蓟饮子加减。

　　2、心火几盛证：尿血鲜红，小便短黄、灼热疼痛，心烦失眠，面赤口疮，口渴引饮，大便秘结，舌尖红赤，苔黄，脉数。清心泻火、凉血止血。导赤散合小蓟饮子加减。

　　3、血热动血证：尿血鲜红，高热烦躁，口渴饮冷，身见斑疹，或衄血，大便干结或便血，舌红绛，苔黄干，脉数。清热解毒、凉血止血。犀角地黄汤加小蓟、藕节等。

　　4、阴虚火旺证：小便短赤带血，头晕耳鸣，颧红潮热，心烦口十，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数。滋阴降火、凉血止血。知柏地黄汤加味。

　　5、脾肾气虚证：久病尿血色淡红，小便频数，头晕耳鸣，面色不华，体倦乏力，气短声低，食少腹胀，腰脊酸痛或兼齿衄、紫斑，舌质淡，脉细弱，补益脾肾、养血止血。

四、肾小球性血尿的常见疾病有哪些

　　肾小球性血尿的常见疾病有哪些

　　1、孤立性血尿 凡尿中红细胞超过正常而无明显的临床症状、实验室改变及肾功能异常者称为孤立性血尿，又名单纯性血尿、无症状性血尿、良性再发性血尿。临床特点：① 再发性血尿：主要表现为反复发作性肉眼血尿，通常发作前有上呼吸道感染，1~3d后出现血尿，血尿持续1~2d，很少超过5d，肉眼血尿消失后尿检可正常或间断有镜下血尿，发作间隔不等。无链球菌感染的证据，不伴浮肿、高血压、肾功能异常。② 持续性或再发性镜下血尿：约占半数病人，多数为健康体检或其他疾病时偶尔查尿发现，不能确定起病日期，无症状及体征。

　　2、Alport综合征 本病为一种遗传和临床异质性疾病，X连锁显性遗传为主要遗传方式，因编码IV胶原的COL4A5基因突变所致。男女表现不同，男性早期即有进行性血尿，学龄期出现神经性耳聋，20岁以后出现眼异常（白内障，圆锥性晶状体）及肾功能不全。女性则轻重悬殊，轻者至老年无症状，重者与男性相同，中年即进入肾功能不全。电镜有特征性的改变为基底膜厚薄不一，致密层分裂为多层网状，内有致密颗粒。

　　3、薄基底膜肾病 又称家族性良性再发性血尿。为常染色体显性遗传，因COL4A3/COL4A4两个基因突变所致。任何年龄均可发病，一般多在5岁以前发病，女性略多于男性，主要表现为间歇或持续性血尿，可因感冒和运动后加重或诱发血尿，无或轻微蛋白尿，无高血压，肾功能正常。电镜肾小球基底膜广泛变薄（<250nm）。

　　4、IgA肾病 儿童孤立性血尿常见原因，男多于女，年长儿发病率高，可见肉眼血尿或镜下血尿，上呼吸道感染易诱发肉眼血尿，约1/3儿童血IgA升高。病理为系膜增殖性肾炎，免疫荧光显示系膜区以IgA沉积为主。

　　5、急性肾炎 典型病例不难诊断，误诊的病例主要是不典型病例，临床上可仅表现血尿而无浮肿和高血压，少数病例无明显前驱感染，故在病程4~8周内检测血清C3降低，恢复期则恢复正常可帮助诊断，其病理特点为弥漫性毛细血管内皮细胞增生性肾炎。

　　6、紫癜性肾炎 典型的病例易判断，一般过敏性紫癜起病后1~8周内出现尿异常，可表现为血尿或蛋白尿。误诊的原因：① 先有血尿后有紫癜；② 皮肤紫癜轻微或迅即消失，体检忽略未被发现；③ 紫癜出现后才出现血尿。

　　7、狼疮性肾炎 多系统损害，血尿、蛋白尿，高丙种球蛋白，C3下降，血色素下降，白细胞下降，血小板下降，抗核抗体阳性，抗双链DNA阳性等可确诊。