新生儿惊厥的临床表现具体有哪些 如何有效治疗新生儿惊厥

一、新生儿惊厥的临床表现

　　新生儿惊厥的临床表现有很多，但是很多人往往是不熟悉新生儿惊厥之症的。这种新生儿惊厥其实也是一种疾病，而且在孩子中的发病率还是挺高的，很多时候患儿的表现和癫痫的表现是有很多类似之处的，但是新生儿惊厥却和癫痫是不同的。最重要的一点就是，这种新生儿惊厥病症还是比较严重的，所以大家一定要注意。

　　新生儿是比较容易患病的，其实这并不是因为家人们的照顾不周，很多时候是因为受到细菌或者是病毒的侵害而造成的疾病。而这里的新生儿惊厥却是由于某种原发性疾病而产生的。下面就来说说新生儿惊厥的临床表现具体有哪些?

　　惊厥是痫性发作的常见形式，是儿科临床常见急症。儿童期发生率约为4%～6%，较成人高10～15倍，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。惊厥及其他形式的痫性发作也可以在小儿许多急性疾病过程中出现，它们因急性原发病而出现，又随原发病结束而消失，因而此类惊厥不能诊断为癫痫。只有慢性的反复痫性发作才能诊断为癫痫。

　　惊厥可由中枢神经系统的异常放电引起，这种异常放电可由许多原发性颅内病变(脑膜炎，脑血管意外，脑炎，颅内出血，肿瘤)引起，或继发于全身性或代谢性疾病(如缺血，缺氧，低血糖，低血钙，低血钠)。

　　游走性阵挛性肢体抽动，交替性半侧肢体惊厥或原发性大脑皮质下惊厥(呼吸骤停、咀嚼运动、持续性眼偏斜、肌张力发作性改变)都是常见的。很少有癫痫大发作。新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或表现为突发瞪眼、流涎、青紫等不显性发作。

　　原来，关于新生儿惊厥的临床表现是如此之多的，所以这也就方便了我们的家长对于婴儿的这种疾病的准确判断。如果在现实中哪位家人发现自己的孩子有上述的类似症状的时候，请一定要记得尽快送去医院检查治疗的，只有这样才能保证能够在最短的时间内治好新生儿惊厥之症。

二、引起新生儿惊厥的原因是什么

　　1.感染

　　脑膜炎常有惊厥，败血症也可发生，但一般不出现此征。革兰阴性菌常引起新生儿颅内和全身性感染。巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、梅毒螺旋体和弓形虫造成的中枢神经系统感染常引起惊厥。

　　2.缺血缺氧

　　常发生在分娩前、分娩时和分娩后，常在伴有呼吸窘迫综合征的早产儿中发生。

　　3.低血糖

　　在糖尿病母亲的新生儿、早产儿和有缺血缺氧及其他应激反应的新生儿中常见。足月儿血糖<40mg/dl(2.2mmol/L)、低出生体重儿<30mg/dl(1.7mmol/L)为低血糖，并不是这种血糖水平的新生儿都有症状，长期或反复发作低血糖可造成中枢神经系统的永久性损害。

　　4.低血钙

　　定义为血清钙水平<7.5mg/dl(L)，伴血清磷>3mg/dl(>0.95mmol/L)，和低血糖一样，可以无症状。低血钙常和早产及难产有关。

　　5.低血镁

　　不常见，低血镁常与低血钙有关，低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时应考虑低血镁。

　　6.高钠血症或低钠血症

　　口服和静脉输注氯化钠负荷过量可造成高钠血症，过多的经口或静脉输注水分，粪便或尿液中失钠后可引起低钠血症。

　　7.先天性代谢性疾病

　　如氨基酸或有机酸尿症可出现新生儿惊厥，维生素B6缺乏或维生素B6依赖是引起惊厥的罕见病因，但易于治疗。

　　8.其他原因引起的更难诊断和治疗的惊厥

　　包括脑室内出血后遗症、产伤、撤药综合征和中枢神经系统畸形、母亲滥用药物(如可卡因，海洛因和地西泮)是常见原因，婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥。

三、新生儿惊厥的主要症状

　　1、姿势的改变。

　　正常的新生儿肢体常呈屈曲状态，但又非过分曲屈，腕、膝、肘、踝等关节的角度一般不小于90°，打开包被四肢常有不规则的舞动。如四肢各关节角度小于90°，说明肌张力增高，若四肢松软、伸直，全身成大字形，说明肌张力低下。

　　2、面色改变。

　　新生儿出现严重惊厥时，常伴有短时间的面色发白或青紫，有时可同时伴有口吐白沫。这时一定要及时就医，把握好最佳就医时机。

　　3、眼神的改变。

　　新生儿惊厥时，大部分会伴有短时间的意识丧失，表现为失神、瞪眼或斜视等。总之，新生儿惊厥时除肢体或肌肉抽动外，还会伴有神志、面色、肌张力等等的改变，

　　以上就是新生儿惊厥的主要症状，我们可以看到，新生儿惊厥的的症状虽然不是很明显，但是只要我们留意观察，我们还是可以观察得到新生儿的患病的可能。当我们发现小孩有明显的异常的时候，要及时带他到医院进行检查治疗，以免耽误病情。

四、新生儿惊厥的治疗方法有哪些

　　一、治疗

　　治疗首先是针对原发病变，其次是惊厥。除非是表现为呼吸暂停的惊厥，通常惊厥过程中不用止痉，因为一般它们是自限性的，很少危及新生儿的生命功能。

　　1、病因治疗有些惊厥一旦病因消除可很快停止，不需要止惊剂治疗。

　　(1)病因明确者：采用对症治疗。如颅内感染、低血糖、低血钙、维生素B6缺乏症、急性脑缺氧、高热等。

　　(2)一时病因不明者：先抽血做必要的检查后，可采用以下步骤治疗，每种药物静脉注射后观察几分钟，若能止惊，可有助于判断病因，若不能止惊，则依次应用以下一种：①25%葡萄糖2～4ml/kg;②10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg加液体稀释1倍;③维生素B6100mg。

　　2、支持疗法保持呼吸道通畅，注意吸痰。惊厥发作后，注意吸氧，以利于脑细胞功能恢复。保持环境安静，集中各种操作，减少刺激。禁食者给予静脉营养。

　　3、抗惊厥治疗惊厥可致通气障碍，增加氧和能量消耗，影响细胞增殖和脑的生长发育，在早产儿、窒息儿可致颅内出血，故应及时应用止惊剂。新生儿惊厥以苯巴比妥为首选，因其具有镇静、保护脑细胞作用。静注显效快、维持时间长、副作用小等优点。苯巴比妥无效则用苯妥英钠或地西泮(安定)，水合氯醛可作为抗惊厥治疗的辅助剂。

　　(1)苯巴比妥：主张苯巴比妥静脉给药，负荷量可达30mg/kg，首次先给10mg/kg，2～3min内静脉推注，15～20min后以同样剂量重复用1次。若给第1个10mg/kg惊厥停止，仍应给第2个10mg/kg，使达到足够的血药浓度，这样可防止惊厥复发，情况紧急时，20mg/kg也可一次给药。若给20mg/kg后惊厥仍不止，可每隔15～20min继续给苯巴比妥5mg/kg，使负荷量累积达到30mg/kg为止。在注入负荷量后12h，开始应用维持量5mg/(kg·d)，负荷量为30mg/kg时，维持量应为3mg/(kg·d)，肌内或静脉注射，也可口服，这样可使药物在体内适当积累，维持一定的有效血药浓度。如果负荷量达30mg/kg仍未止惊，改用苯妥英钠。

　　(2)苯妥英钠：负荷量20mg/kg，分次静注，首次10mg/kg，如未止惊，每隔5～10min另注5mg/kg，直到惊厥停止，维持量5mg/kg。如果负荷量达20mg/kg仍未止惊，改用地西泮(安定)。

　　(3)地西泮(安定)：地西泮(安定)作用极快，但维持时间短，而且与其他药物合用有很强的呼吸抑制作用。另外地西泮(安定)可增加白蛋白与胆红素解离，对重度黄疸患儿不利。用量每次0.25～0.75mg/kg，从小剂量开始，分次静脉缓注，惊厥止即停注。

　　4、治疗脑水肿有脑水肿或惊厥频繁发作，可用20%甘露醇0.25～0.5g/kg静注，2～4次/d，亦可用呋塞米(速尿)每次0.5～1ml/kg，1～2次/d，静脉或肌内注射。对脑水肿者应限制液体入量在60～80ml/(kg·d)。

　　5、脑代谢活化剂根据原发病及惊厥发作情况，脑水肿、脑缺氧改变，重病情稳定后可应用脑代谢活化剂，参见新生儿HIE治疗。

　　6、机械通气呼吸衰竭者应予机械通气支持。

　　二、预后

　　新生儿惊厥的近期和远期预后，主要取决于原发病和脑损伤的程度，下列几点可供参考：

　　1、病因病种按预后差的程度依次排列：先天性脑发育不良和颅脑畸形、缺氧缺血性脑病、核黄疸、损伤性颅内出血、化脓性脑膜炎、中毒性脑病、代谢因素、高热。

　　2、发作特点惊厥间歇期有明显神志障碍、反射或其他神经学异常，或不断发作，时间>1周者预后较差。

　　3、脑电图背景波呈爆发抑制或平段，频发癫痫波，或脑电图异常时间>1周，预后较差。

　　4、图像检查示颅内明显器质性病变，预后较差。

　　5、惊厥类型惊厥对脑损害程度为：强直型>肌阵挛型>多灶性痉挛型>微小型、局灶痉挛型。

　　6、持续时间惊厥反复发作时间>1周或治疗不及时，预后较差。

　　7、早产儿预后均较差。

　　8、治疗反应苯巴比妥负荷量>30mg或需加用其他止惊剂，预后较差。