小儿单纯性血尿 如何治疗小儿单纯性血尿

一、小儿单纯性血尿的常见症状情况

　　腹痛血尿脓尿尿失禁尿痛尿蛋白蛋白尿尿急尿频精索静脉曲张

　　1.单纯性血尿

　　临床上有两种表现形式,即复发性及持续性，二者均无水肿，高血压，肾功能不全等改变。

　　(1)复发性：复发性肉眼血尿两次发作间，尿常规检查正常或有镜下血尿，血尿发作的诱因有呼吸道感染，剧烈体力活动等，主要表现为肉眼血尿反复发作，每次血尿持续时间一般不超过2～5天;两次发作间隔数月或数年不等，发作间期尿常规检查正常或镜下血尿，通常肉眼血尿发作前1～3天多有感染或剧烈运动史，少数病儿肉眼血尿发作时，可伴有腹痛或腰痛，肾盏和肾盂静止性结石可仅有血尿而无腹痛或腰痛，一般X线腹部平片和B型超声检查多能发现。

　　(2)持续性：持续镜下血尿多数在体检或因其他疾病常规验尿时被发现，尿蛋白不超过1g/d，尿中红细胞数量多少可有波动，不伴其他症状或体征，因多系偶然发现，故难于确定起病日期和病程。

　　2.疾病特点

　　(1)遗传性肾炎：呈持续或复发性镜下或肉眼血尿，起病时血尿多为间歇性，伴微量蛋白尿，以后逐渐转为持续镜下血尿，血尿在上呼吸道感染时加重，出现肉眼血尿，尿蛋白也可增加(一般不超过1g/24h)，30%～40%患者伴神经性耳聋，15%～20%有内眼病变(白内障，圆锥形晶体和眼底病变等)，家族中可有慢性肾病，耳聋，内眼病。

　　(2)家族性血尿：又称家族性良性血尿，临床表现为持续镜下血尿，间歇肉眼血尿，肉眼血尿常发生于呼吸道感染之后，血压，肾功能正常，不伴蛋白尿，诊断主要依据是家族中存在同样性质血尿，双亲之一有血尿对诊断帮助极大，检查家族成员血尿应多次验尿，至少3～4次，1次尿检不足以排除本病。

　　(3)球门血管病：在临床上无成人的剧烈腰痛症状，仅表现为血尿，包括复发性肉眼血尿，复发性肉眼血尿伴持续镜下血尿。

　　(4)高尿钙症：血尿是高尿钙症最常见的症状，通常为无症状镜下血尿，也可有一过性肉眼血尿，偶可持续数天，个别小儿于肉眼血尿时伴尿痛或耻骨上疼痛，血尿中红细胞形态属非肾小球性，除血尿外，本症也可引起多种泌尿系症状，如尿疼，尿频，尿急，白天尿失禁，遗尿，脓尿及反复泌尿道感染等。

　　(5)胡桃夹现象(nutcracker phenomenon)：又称左肾静脉受压综合征(left renal vein entrapment syndrome)，于青春期，身长速增，椎体过度伸展，体型急剧变化等情况下，走行于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角(通常此夹角45°～60°) 变窄，其间的左肾静脉受压，引起血流动力学变化，其重要后果之一即左肾出血(还可有引流入左肾静脉的睾丸静脉或卵巢静脉淤血及精索静脉曲张)，在血尿患者中由本征引起者所占比例不详，但有人报道在31例非肾小球性血尿的患者中(以除外结石，高尿钙，肿瘤，感染)有15例系由本症引起，此类血尿之特点是一侧性(左侧)肾出血，其尿中红细胞属非肾小球性，出血程度不一，可为无症状血尿于尿筛查中检出，也可为明显肉眼血尿，且可反复发作，有时以运动为诱因，有些伴左腰部不适或腹痛，小儿可诉腹痛并常喜俯卧位。

二、小儿单纯性血尿的主要检查项目

　　无肾功能不全等改变,发作间期尿常规检查可正常或有镜下血尿, 尿中红细胞数量多少可有波动。

　　1.血尿(hematuria)

　　是指尿液中红细胞排泄超过正常，仅在显微镜下发现红细胞增多者，称为镜下血尿;肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样甚至有凝块者，称为“肉眼血尿”，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样，镜下血尿的检查方法和诊断标准目前尚未统一，常用标准有：

　　(1)离心尿10ml中段新鲜尿，1500转/min离心沉淀5min，取其沉渣一滴置载玻片上，于高倍镜下观察，红细胞>3个/Hp。

　　(2)尿沉渣红细胞计数>8×106/L，肾小球性血尿：指红细胞大小不均，形态不一，多形红细胞形态有出芽状，面包圈状，靶形，大细胞，破碎红细胞和胞质浅染等，有作者提出其中环形，芽孢形和穿孔等3型(G1型)为肾小球性血尿特征性细胞形态，临床上，当多形红细胞占尿中红细胞总数30%以上，或G1型>5%，计数>8000ml，可诊断为肾小球性血尿。

　　2.尿钙

　　尿草酸测定 高钙尿症诊断主要靠测尿钙，尿中排出的钙量超过正常(正常上限为每天<4mg/kg)，可见于多种情况，对于血尿患儿，当尿中红细胞形态属非肾小球性时，应注意除外高尿钙之可能，此时可行尿初筛检查，即以随机1次尿，行尿钙/尿肌酐(mg/mg)测定，若餐后2h尿钙(mg/dl)和肌酐(mg/dl)比值≥0.2(<6个月婴儿为>0.8，6～12个月>0.6)时提示高尿钙，可诊断高钙尿症，高尿钙的确诊需2次或2次以上24h尿钙测定，如≥4mg/(kg·d)即可诊断，尚应参考病史，化验(如血钙，磷，血pH，甲状旁腺激素等)区别为继发性或特发性，高草酸尿症诊断凭尿草酸测定，正常在10～50mg/d。

三、小儿单纯性血尿的治疗方式

　　一般无需治疗，通常随小儿年龄增长或侧支循环的建立症状即可缓解，个别严重者可行血管再植。特发性高尿钙症的及时治疗不仅有助于缓解和消除所引起的症状，并可防止其后发生结石。此类患儿应给予足够的液量，适当限制钠盐摄入，避免进食含草酸过多的果汁、巧克力等，以免尿中生成草酸钙结晶。对有肉眼血尿，严重尿频、尿急者，适当限制钙的摄入。针对高尿钙可给予噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)，疗程4～6周。对血磷低下者可口服无机磷(钠或钾盐)，也可用离子交换树脂磷酸纤维素钠，以防肠钙吸收。

　　凡尿中的红细胞数量超过正常而无明确的全身性和泌尿系疾病及其症状(如水肿高血压肾功能减退等)者，为单纯性血尿。单纯性血尿是一症状性诊断，须在除外各种能引起血尿的疾患后，仅有病因尚不能明确的无症状、孤立性血尿(不伴蛋白尿)者，为单纯性血尿。在1979年我国儿科肾脏病科研协作组拟订的肾脏病分类草案中称之为“无症状血尿”，1981年又修订为“单纯性血尿”。此名称与国际上所谓的“孤立性血尿”含义相似。

四、小儿单纯性血尿的临床表现

　　1.单纯性血尿临床上有两种表现形式，即复发性及持续性，二者均无水肿、高血压、肾功能不全等改变。

　　(1)复发性复发性肉眼血尿两次发作间尿常规检查正常或有镜下血尿。血尿发作的诱因有呼吸道感染、剧烈体力活动等。主要表现为肉眼血尿反复发作，每次血尿持续时间一般不超过2～5天。两次发作间隔数月或数年不等，发作间期尿常规检查正常或镜下血尿，通常肉眼血尿发作前1～3天多有感染或剧烈运动史，少数病儿肉眼血尿发作时可伴有腹痛或腰痛。

　　(2)持续性持续镜下血尿多数在体检或因其他疾病常规验尿时被发现，尿蛋白不超过1g/d，尿中红细胞数量多少可有波动，不伴其他症状或体征。因多系偶然发现，故难于确定起病日期和病程。

　　2.体检单纯性血尿的诊断需首先除外各种能引起血尿的疾患，对无症状孤立性血尿(不伴蛋白尿)者可诊断为单纯性血尿。在非肾小球性血尿患者中当除外高尿钙、肿瘤、感染、结石后，即应想到本症的可能。病史中应详尽询问患儿及家族中的肾脏病史、血尿史、结石史。家族性血尿诊断主要依据是家族中存在同样性质血尿。双亲之一有血尿对诊断帮助极大。检查家族成员血尿应多次验尿，至少3～4次/1次尿检，否则不足以排除本病。