小孩甲减有什么症状_针对小孩甲减的主要防治

一、小孩甲减的主要症状情况

　　1、精神发育迟滞：轻者可以劳动、学习能劳动及逻辑思维方面均有不同程度的困难活不能自理，智商(IQ)低于50。

　　2、听力障碍：可能与内耳蜗中粘液性水肿有关。

　　3、神经运动功能障碍：是由于神经系统受损造成的，小儿甲减症状表现为特殊步态：走路不稳、拖步、鸭步、两腿成剪刀样交又，有的不能站立、畸形，甚至瘫痪;锥体外系病变表现为，呈轻度屈曲前倾体态，做被动运动时显示强直，类帕金森氏病表现，但没有阵孪。

　　4、体格矮小，软组织发育落后：身高不同程度矮小，四肢及颈部较短，骨龄落后，肌肉不发达，为粘液型甲减患者体格发育的主要特点。

　　5、克汀病面容：因甲减，随着整体发育落后，面部五官发育落后，小儿甲减症状表现为头大额短、面方;眼裂呈水平状，眼距宽;塌鼻梁、鼻翼肥厚、鼻孔朝前;唇厚、舌方、流涎、耳大、耳壳特别软，表情呆潜。

二、小孩甲减的疾病分类

　　1. 根据病变发生的部位分类，可分为原发性与继发性两大类。

　　(1)原发性甲减：由甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减，占全部甲减的95%以上。发生在胎儿和新生儿的甲状腺功能减退症称为呆小病(克汀病)，表现为智力低下和发育迟缓。成人原发性甲减的最常见原因是甲状腺的自身免疫损伤(桥本病)、甲状腺手术和甲亢131I治疗所致。

　　(2)中枢性甲减： 各种原因引起的垂体或下丘脑功能低下致TRH或TSH缺乏所致的甲减。多见于垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及其他鞍区肿瘤术前或术后。

　　(3)甲状腺激素外周作用障碍所致的甲减：主要原因为周围组织甲状腺激素受体减少或有缺陷、循环中有甲状腺激素抗体或外周T4向T3转化减少等。

　　2. 根据病变的原因分类

　　可分为药物性甲减、手术后或131I治疗后甲减、特发性甲减及垂体瘤术后甲减等。

　　3. 根据甲状腺功能减低的程度分类

　　可分为临床甲减和亚临床甲减。(无甲减症状，血清FT4正常或稍低，TSH明显升高)和暂时性甲减。

三、针对小孩甲减的防治

　　一、对症治疗

　　有贫血者补充特剂，维生素B12、叶酸等，胃酸低者补充稀盐酸，但必须与甲状腺素合用，才能取得疗效。

　　二、替代治疗

　　不论是何种甲减，均需甲状腺激素替代治疗，以使甲状腺功能维持正常，一般需要终身替代，少数桥本甲状腺炎也有自发缓解的报道。选用甲状腺素制剂，开始用量和最适维持量，应针对具体病例个体化。常用制剂：左旋甲状腺素(L-T4), 半衰期为7天，作用较长而稳定，列为首选。起始剂量25~50µg/天，成人维持剂量多在50-200ug/天。

　　左甲状腺素半衰期为7天，口服后约80%被吸收。服药后约6周可达到血药浓度的平衡。起始剂量为左甲状腺素25ug/天，以后每一至两周增加一次剂量，直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，T3、T4、TSH正常，妊娠妇女应将TSH控制在2.5mU/L以下，FT4在正常范围高限水平。儿童需要较高的剂量，而老年患者则需要较低剂量，对老年人或有冠心病史者，起始剂量应更小，缓慢加量，以防诱发和加重心肌缺血。

　　甲状腺癌患者需要相对大剂量替代，约2.2ug/kg/天，高危患者控制TSH在防止肿瘤复发需要的水平(0.1 mU/L或更低水平)。对亚临床甲减患者，一般认为TSH大于10mU/L时亦需要替代治疗，TSH在4-10mU/L之间且TPOAb阳性者可密切随访甲状腺功能，必要时给予甲状腺激素替代治疗。对中枢性甲减患者治疗应以T4和FT4达到正常范围上二分之一作为治疗目标，而不能把TSH作为治疗指标。

　　甲状腺片是动物来源的甲状腺干制剂，因其甲状腺激素(T3和T4)含量不稳定和其中T3含量偏高，目前在常规的甲状腺功能低下替代治疗中已较少使用。

　　三、病因治疗及预防

　　1.许多甲减主要由自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放射性治疗及手术等所致，如及早加以防治可减少发病。例如针对地方性缺碘者采用碘化盐并加强临床治疗等，其发病率已明显减少。

　　2.由药物引起者，应注意及时调整剂量或停用;

　　3. 育龄妇女孕前及孕早期、孕期甲状腺激素的筛查;胎儿、新生儿甲减，大力推广应用现代筛查诊断方法，早期诊断和治疗，将明显减少新生儿先天性甲减的发生及改善其不良预后。

四、小孩甲减的粘液性水肿昏迷情况

　　粘液性水肿昏迷是长期未得到有效治疗甲减患者的终末期表现，是甲减病情加重的严重状态，多为感染及使用镇静剂等诱发。临床表现为嗜睡、精神异常，木僵甚至昏迷，目前在临床上已较少见。患者体征包括皮肤苍白、低体温、心动过缓，呼吸衰竭和心力衰竭等。本病最常发生于伴有心肺疾病的老年甲减患者，预后差，死亡率达20%左右。

　　1. 甲状腺制剂 左甲状腺素 首次200-500ug，慢速静滴’，以后静脉注射25 ug，每6小时一次或以后每天补充左甲状腺素50-100ug/ 天。患者可以口服后换用片剂。如没有左甲状腺素注射剂，可将片剂碾碎后由胃管注入。由于甲状腺素片及T4作用慢，最好选用三碘甲状腺原胺酸(T3)。

　　2. 保暖 保持体温，但不宜加热。

　　3. 给氧 必要时气管插管，机械通气，纠正呼吸衰竭。

　　4. 测定血糖和电解质后输液，观察水储留情况。

　　5.肾上腺皮质激素 每4~6小时给氢化考的松50~100mg,清醒后逐渐减量或撤去。 静滴 200-400mg，以后25-50mg/8h。

　　6. 去除诱因，如感染。

　　7. 升压药 经上述处理血压不升者，可用少量升压药，但升压药与甲状腺激素合用易发生心律失常。

　　8.补给葡萄糖液及复合维生素B 但补液量不能过多，以免诱发心力衰竭。