小儿渗出性红斑 小儿渗出性红斑的护理方式

一、小儿渗出性红斑的分类

　　1、重症型

　　又称Stevens-Johnson综合征。发病急骤，常有高热、头痛、咽痛、关节痛及全身不适症状。皮损为鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上有水疱、大疱或血疱，尼氏征可阳性。皮损可融合成大片状，分布广泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累严重。口、鼻粘膜出现水疱糜烂，眼部出现结膜炎、角膜炎、角膜溃疡，重者可致全眼球炎及失明。还可并发肺炎、心肌炎、关节炎、消化道溃疡及肝、肾损害等，出现相关临床症状及体征。皮损可继发感染，甚至出现败血症。本型可因抢救不及时而引起死亡。

　　2、 斑疹-丘疹型

　　此型最常见，初起为圆形水肿性红斑或扁平丘疹，扁豆至硬币大小，颜色鲜红，境界清楚。皮疹呈远心性扩展，1-2日后中央变成暗紫色，或出现紫癜、水疱甚至血疱，形成所谓虹膜状或靶形损害，为本病特征性损害。皮损呈对称分布，手背、前臂、足踝等处为好发部位。此型粘膜损害较少 ，全身症状轻微。

　　3、水疱-大疱型

　　损害以集簇或散在的水疱、大疱为主。水疱可发生于红斑基础上，此时皮损中央为水疱、大疱或血疱，疱周围绕暗红色晕轮，呈虹膜样。此型常伴有口、鼻、生殖器等处粘膜水疱、糜烂。可出现关节痛、发热、蛋白尿和血沉增快等全身症状。

二、小儿渗出性红斑的临床表现

　　多形渗出性红斑是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，以皮肤黏膜多种表现为其特征。本病可由多种原因引起。儿童主要为感染所致。本组资料显示药物与感染为主要诱因，因此对于儿童患者除了积极寻找感染灶外还特别要详细询问服药史。本病发病机制不很清楚，多认为是外来抗原激发了机体的特异性细胞毒反应引起表皮细胞损害。本组20例中3例血IgA升高，4例血IgM升高，补体C3、C4水平均在正常范围。这可能与本组病例以轻型为主，免疫反应轻有关。

　　本组病例皮疹以红色斑丘疹为主，有典型靶形红斑者10例(50%);2例(10%)出现紫癜样疹。15例(75%)有口腔黏膜受累，9例(45%)有结膜炎。临床上鉴别诊断时应注意这些临床特点以减少误诊。

　　目前本病的治疗原则是对症处理和预防继发感染。皮质激素的应用仍存在争议，有认为对重症病例可在抗生素控制感染的基础上早期大剂量应用皮质激素。有报道大剂量静脉免疫球蛋白[015～1g/(kg·d)连用3～4d]可以在24～48h内阻止皮肤损害进展。

三、小儿渗出性红斑的护理

　　有效的皮肤护理能预防感染、促进皮损尽快康复，是保证治疗效果的关键。

　　具体措施：

　　(1) 将患儿置于温度、湿度适宜的环境中，坚持每日更换床单、被褥，保持干净、清洁。修剪患儿指甲，幼儿用手套或纱布将手包住，以免抓伤皮肤。注意保持皮肤皱褶处皮肤清洁干燥。定时翻身，防止皮肤受压，避免擦破皮肤。家长接触患儿前后须用肥皂洗手，必要时用新洁灵喷手消毒，以免发生皮肤感染。

　　(2) 皮肤瘙痒、红肿和有水疱的患儿，涂炉甘石洗剂止痒。皮肤黏膜如有破损、糜烂、渗液者，用1∶10 淡碘伏或2 %硼酸液定时湿敷(20～30 min/ 次) ，有大疱者抽吸疱内渗液后外用抗生素软膏如百多邦保护。

　　(3) 肛周、会阴部等特殊部位糜烂用生理盐水轻轻冲洗，严重者用1∶10 淡碘伏清洗，然后涂紫草油或鞣酸软膏保护。

　　(4) 及时清理患处脱落的痂皮、皮屑，恢复期脱皮处皮肤干燥、疼痛，涂紫草油保护。密切观察皮疹的进展情况、分布及性质，以便及时处理。经治疗多数患儿于3～5 d 结痂，逐渐脱落长出新皮肤。本组病例无一例并发皮肤感染。

四、小儿渗出性红斑的常识

　　激光去红斑后恢复时间短，比化学性皮肤剥脱术及皮肤机械打磨术出血少、青紫少，不形成瘢痕。因为激光去红斑的效果彻底、明显，而且不会对皮肤造成额外的损伤。激光能够有效的祛除红斑，而且效果是很值得大家肯定的，激光去红斑后要注意术后工作，要注意防晒，不要吃辛辣刺激性食物。

　　红斑容易与扁平苔藓混淆，扁平苔藓边缘可变性，常在发红区周围发生白色条纹或网状损害，往往对称，并可在多处发生。病损区域粘膜平，白线条稍高，糜烂可愈合。病理检查基底层液化变性，固有层内有淋巴细胞浸润带。而红斑边缘清楚，范围固定。病损高出粘膜，或与粘膜平，或蚀下。天鹅绒样表面，颗粒，结节，肉芽状。磨砂状表面，不愈合。病理检查上皮萎缩，上皮异常增生，原位癌，浸润癌。上皮内有角化不良细胞，有时有角珠形成。

　　系统性红斑狼疮有肾及尿检异常的病人，进行活组织用电镜及免疫荧光检查时 100% 有肾脏病 变，侵害肾小球、肾小管、间质及血管。其特征性改变为苏木精小体及肾小球基膜呈线圈样改变 。免疫荧光检查呈“满堂红”现象， ( 肾小球肾小管及基质等均可见多种免疫球蛋白及补体沉积 ) 。