儿童显著窦性心律不齐的原因是什么 儿童显著窦性心律不齐怎么办

一、小儿窦性心律不齐的病因

　　(一)发病原因

　　窦性心律失常多见于健康小儿，其中3岁以后儿童多见，婴幼儿少见，常在心率慢或睡眠中出现，而当心率增快时或运动，清醒时心律可变整齐，药物如洋地黄，吗啡，β受体阻滞药可致心律失常，也可见于器质性心脏病患儿。

　　(二)发病机制

　　心律失常的分类及产生机制：心律失常按其发生原因主要可分为三大类：

　　1.激动形成失常

　　可分为两类：窦性心律失常及异位心律，窦性心律失常包括窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律失常，游走心律及窦性静止，异位心律指激动发自窦房结以外的异位起搏点，如窦房结自律性降低或激动传导受阻，次级起搏点发出激动，防止心脏停搏，称为被动异位心律，发生1～2次者称逸搏，3次以上者为逸搏心律，如次级起搏点的自律性增高，发出激动的频率超过窦房结的频率，抢先一步在窦房结之前发出激动，称为主动性异位心律，发生1～2次者称为过早搏动，连续3次以上者称心动过速，其频率更快而有规律者称扑动，更迅速而无规律者称颤动，异位心律根据起搏点的不同，可分为房性，交界性及室性。

　　2.激动传导失常

　　由于生理不应期所引起的传导失常称为干扰，最常发生在房室交界区，如果连续多次激动都在房室交界区发生干扰称为干扰性房室分离，病理性传导阻滞可发生在窦房结与心房之间，心房内，交界区及心室内，分别称为窦房传导阻滞，房内传导阻滞，房室传导阻滞及束支传导阻滞，当激动通过房室旁路使部分心室先激动，称为预激综合征，此属于传导途径异常。

　　3.激动形成和传导失常并存

　　如并行心律，异位心律伴外传阻滞等，小儿心律失常中以窦性心律失常最为常见，其中以窦性心动过速居首位，其次为窦性心律失常，仅此两项占心律失常心电图的78.6%，两者多数为生理现象，北京儿童医院心电图室1969～1974年检出心律失常1039份共有各种心律失常1196例(不包括窦性心动过速及窦性心律失常)，比较各种心律失常发病的百分比，可见过早搏动(期前收缩)的发病最高，其中室性最多，房室传导阻滞次之，以一度多见，小儿心律失常发病数与成人不同之处，主要是心房颤动较成人显著减少，只占0.6%，而成人心房颤动仅次于室性期前收缩，居第2位。

二、小儿窦性心律不齐的诊断方法

　　1.症状

　　多见于健康小儿，其中3岁以后儿童多见，婴幼儿少见，常在心率慢或睡眠中出现，而当心率增快时或运动、清醒时心律可变整齐。药物如洋地黄、吗啡、β受体阻滞剂可致心律不齐。也可见于有器质性心脏病的患儿。

　　2.临床表现

　　小儿症状较成人为轻，常缺乏主诉，个别年长儿可叙述心悸、胸闷、不适。常于听诊或心电图检查时发现，窦性心律不齐可与呼吸的周期有关，吸气时加快，呼气时减慢。窦性心律不齐无临床意义。

　　窦性心律失常(sinus arrhythmia)指窦房结发生的激动不匀齐，使心率呈现时快时慢的现象，脉搏在吸气时加速而在呼气时减慢，快慢相差>0.12s，是小儿时期常见的生理现象。此现象在心动过缓时较多见，但在发热，运动或服阿托品之后，就会消失。少数病例心律失常较明显，可疑为第二度房室传导阻滞或过早搏动，应做心电图以鉴别，游走心律在儿科多见，为窦房结起搏点在窦房结内

　　3.心电图特点

　　(1)呼吸性窦性心律不齐窦性P波;心律不齐与呼吸有关，呼气时减慢，吸气时加快，屏气时心律转为规律;同一导联上，P-P间距相差0.12秒以上;

　　(2)非呼吸性窦性心律不齐表现与呼吸性窦性心律不齐基本相同;心律不齐与呼吸周期无关。

三、小儿常见的几种心律失常

　　一、 窦性心律不齐。心率随呼吸而改变，吸气时心率增快，深吸气时更为明显，吸气末期心率减慢。在发热、运动、情绪紧张、哭闹或用阿托品后心律不齐消失。

　　二、 窦性心动过速。小儿正常心率因年龄而异，若新生儿心率超过200次/分;1岁以下超过160次/分;1-2岁超过140次/分;2-6岁超过130次/分;7-12岁超过120次/分，则称为窦性心动过速，常见于运动、紧张、哭闹、发热、贫血、出血、休克、心肌炎、心力衰竭等，其他如甲状腺功能亢进及某些药如阿托品、麻黄素等影响也可引起。

　　三、 病窦综合征。是由于心脏窦房结功能衰竭而引起的激动产生和传导发生障碍。小儿可由心肌炎、心肌病、洋地黄中毒、先天性心脏病引起。临床特点是持久而显著的窦性心动过缓，心率不随运动、哭闹、发热而增加。除心动过缓外还可出现阵发性室上性心动过速，所以也称心动过缓-心动过速综合征，简称“快-慢综合征”。

　　四、 阵发性室上性心动过速。约60%发生在健康儿童，约5%-10%病人原有预激综合征，亦可见于上呼吸道感染，先天性心脏病、心肌炎、缺氧、洋地黄中毒、甲状腺功能亢进等。4个月以下小婴儿多见，常突然发作，此时可出现烦躁不安、面色苍白、出冷汗、四肢凉、呼吸急促、拒奶、呕吐、口唇发绀等症状，可持续数秒、数分或数小时而突然停止，血压低，听诊时可发现心音弱，心率快而规则，新生儿心率可达300次，婴儿可达200-300次，年长儿可达160-180次。

　　五、 期前收缩(又称早搏)。正常心脏跳动的起搏点是在心脏窦房结，而期前收缩是由异位节律点提前发出激动而引起的心脏搏动。按异位节律点出现的部位不同，可分为房性期前收缩、室性期前收缩及交界性期前收缩。这些可以通过心电图检查来明确诊断。

　　六、 房室传导阻滞。可由心肌炎、心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病、药物中毒如洋地黄、低血钾等原因引起，按受阻程度可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度是一般无症状，心电图仅表现P-R间期延长。Ⅱ度可出现心脏漏跳现象。Ⅲ度由于心率过慢，可出现急性心源性脑缺氧综合征，这是十分危险的，需要及时去医院诊治。

四、小儿窦性心律不齐的治疗方法

　　(一)物理疗法

　　提高迷走神经张力。适应证：无心力衰竭，一般情况较好的患儿、方法如下：

　　1.潜水反射将小儿脸部浸入冷水中，婴儿患者可将冰水浸湿的毛巾或水袋放在脸上，每次10~15s：1次无效，隔3~5min再重复，一般不超过3次。

　　2.用压舌板或手指刺激患儿咽部，诱发恶心呕吐：

　　3深吸气后屏气，再用力做呼气动作：对年长儿可终止发作。

　　4压迫颈动脉突法在甲状腺水平触及颈动脉搏动后，用第2、3、4三个手指向颈椎方向按压，每次5~10s，一般先按压右侧，不可同时按压两侧。

　　5.压迫眼球法可致视网膜剥离，此法已不再使用。

　　(二)药物治疗

　　物理方法复律不成功可使用抗心律失常或洋地黄类药物。如静注应以，电图监测，转复后改为静滴或口服。

　　1.洋地黄类药物常用西地兰或地高辛静注，快速洋地黄化(12h)转复率为60%~80%。尤其适用于合并心力衰竭患者，转复后口服地高辛维持。

　　2.心律平是目前治疗室上性心动过速常用药物之一，1~1.5me/kg，加入10%葡萄糖溶液10mL缓慢静注。如不转复，间隔10~20min重复一次，使用3次无效时改用其他药物。口服剂量为每次5~7mg/kg，2~4次/天。疗效稳定后改为每次3~4mg/kg。

　　3.β受体阻滞剂心得安每次0.05~0.2mg/kg，溶于5%葡萄糖溶液20mL，在5~10min内缓慢注射，必要时6~8h重复1次，心律恢复正常后改口服lmg/(kg·d)，分3次服用。常用于房性异位自律点增高所致房性心动过速。Ⅱ。以上房室传导阻滞，支气管哮喘、心力衰竭患儿禁用。

　　4.异搏定此药为钙通道阻滞剂，静注每次0.1~0.2mg/kg，加入10%葡萄糖溶液10mL缓慢注射，一次量不超过3mg，每分钟不超过lmg，口服2~3mg/(kg·d)，分3次。用于房室折返性心律，对自律性增高者无效，因此药对心肌抑制较成人更显著，可引起血压下降，婴儿禁用。

　　5.三磷酸腺苷(ATP) 作用机制不清，可能通过与房室交界区细胞膜上的腺苷受体相结合而起作用，婴儿每次3mg，儿童每次10nag，稀释至3~5mL，30s内快速静注。无效时分别增至5mg/次和l5mg/次，成功率约70%-80%。

　　6.氟卡胺(Flecanide) 为最近应用的Ic类抗心律失常药物，能抑制异常自律性，延缓房室结异常通道及心室肌的传导，对顽固性室上性和预激伴发的房室折返性心动过速均有效。剂量为每次1.5~2.0mg/kg，5~10min内静注;口服剂量4~6 mg/(kg·d)，分2~3次。

　　7.升压药物的应用

常用于儿童期预激或隐匿性预激引起的心动过速，通过升高血压、兴奋迷走神经，对室上性心动过速伴有低血压者较为合适，常用药物有：①甲氧胺，每次0.08~0.10 mg/kg，加入10%葡萄糖溶液20mL，静脉缓推：或每次0.25mg/kg,肌注，转复后即停药;②苯肾上腺素，10mg/mL加生理盐水9mL稀释为0.1mg/mL，然后以每次0.1~0.5mg/kg静注，有器质性心脏病或高血压者不宜。