青紫型新生儿的原因 解析新生儿皮肤青紫的6大原因

一、新生儿皮肤青紫的原因

　　局部青紫

　　新生儿紫绀多是病理性的，不属于正常生理现象。但暂时性的紫绀不是疾病，新手爸爸妈妈不必为此着急，紫绀会自然消退的。

　　新生儿局部青紫的原因：

　　（1）发生在口唇、手足及甲床下的紫绀，多是由于手足外露受凉、受压、多血（脐带结扎延迟）等引起的；

　　（2）剧烈哭闹、屏气发作、食管反流等引起的呼吸短暂停歇，可引发全身紫绀；

　　（3）与生产过程中新生儿受到外力损伤有关，如产程过长，胎儿受压时间长，出现先锋头、先锋臀、先锋足，其特点是先锋处有受压痕迹，并伴有局部青紫水肿，可能还伴有出血点。

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　　（4）助产士挤压新生儿口中的羊水，可能用力猛了点，新生儿面部出现青紫，也可能伴有出血点；

　　（5）有的新生儿娩出后哭声很小或不哭，助产士就拍打新生儿足底部或背部，刺激新生儿啼哭，这也可能造成某个部位的青紫和皮肤出血点。

　　（6）有的护士在给新生儿按脚印、系手条时，也会造成新生儿局部青紫或出现出血点。

二、新生儿青紫的诊断

　　首先要确定青紫属于哪一类，是生理性还是病理性，是外周性还是中枢性。生理性青紫为暂时性，随时间推移青紫消失，无器质性病变的表现。若青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等体温较低的部位，经保暖及改善微循环后青紫消失为外周性青紫。如全身皮肤、眼结膜、口腔黏膜和舌广泛青紫，经保暖及改善局部循环后不消退则为中心性青紫。

　　如临床已明确为中心性青紫，则应通过病史询问、体格检查及辅助检查等进一步查找病因。

　　1.呼吸系统疾病

　　注意有无呼吸困难表现及程度如呼吸次数、深度、节律、三凹征情况等，呼吸系统疾病所致青紫者经吸入100%氧后青紫可有所缓解，进一步检查肺部体征、进行胸部X线检查可明确诊断。

　　2.新生儿持续肺动脉高压

　　如未同时合并肺部疾病，多无明显呼吸困难，常压吸氧青紫不能缓解，可进一步行高氧-高通气试验10分钟，如动脉血氧分压增加、PH值上升，则考虑该病。

　　3.先天性心脏病

　　青紫型先天性心脏病多伴有心脏杂音，但不绝对，故疑诊该病时应行心脏彩超检查来明确。

　　4.其他原因

　　（1）高铁血红蛋白血症该病患儿有青紫，但动脉血氧分压正常。

　　（2）红细胞增多症除有青紫外，患儿肤色较红，可伴有激惹、嗜睡、呼吸暂停等症状，血氧饱和度降低而氧分压可能正常。

　　（3）中枢神经系统疾病新生儿颅内出血、缺氧性缺血性脑病等因呼吸抑制而致青紫。

三、新生儿的皮肤青紫是什么病

　　1、先天性心脏病

　　除青紫外，有心脏病体征，多于生后不久即出现青紫。青紫为持续性，吸氧不能解除。

　　2、后鼻孔闭锁

　　新生儿出生时或生后不久即出现呼吸困难及青紫。其特点是张口啼哭时青紫消失，闭口及吸吮时青紫又出现。如用压舌板把舌根压下，青紫和呼吸困难立即解除。此病为新生儿急症，如双侧后鼻孔均闭锁，新生儿又不会张口呼吸，可致窒息而死亡。

　　3、颌小裂腭畸形

　　出生时即见下颌小，裂腭、舌后移，呼吸困难，阵发性青紫。仰卧时青紫更显着，如将舌向前来引，则青紫立即减轻。

　　4、先天性食管闭锁（伴气管瘘）

　　青紫在喂奶时发作，伴以呛咳（因奶液进入呼吸道而引起），不喂奶时无青紫出现，但口角经常流涎。

　　5、先天性横膈疝

　　新生儿出生后即有持续性或发作性青紫，呼吸困难，喂奶时加重。多发生在左侧。疝侧叩诊呈鼓音，听诊可闻及肠鸣音。主要由于腹内脏器进入胸腔，心脏、大血管、肺受压或移位所致。X线检查可助诊断。

四、新生儿青紫的治疗

　　一经发现青紫，应及早吸氧治疗，同时给予营养支持，纠正水电酸碱平衡，尽快使青紫消除，维持PaO2在6.65kPa（50mmHg）以上，同时进行病因治疗。

　　对周围性青紫应注意保温，用强心利尿药和血管活性药物改善心功能，纠正休克和微循环障碍，增加周围组织血液灌流。

　　对中心性青紫应及早确定病因，根据病因是肺源性或心源性而给予不同治疗。若青紫是因持续胎儿循环产生右至左分流引起，为要降低肺动脉压力，可用血管扩张药和高度机械通气，使PaCO2降至4.65kPa（35mmHg）以下，促使肺血管扩张，肺动脉压力降低，右至左分流消失，青紫迅速减轻。

　　对惊厥性青紫予抗惊厥药物，一般选用鲁米那钠针剂，首日附和量15~20mg/kg.d，次日维持量5mg/kg.d，鲁米那钠应在入院当天即给予营养，并有预防颅内出血，减轻窒息后脑损伤的作用。

　　诊断为高铁血红蛋白血症可用亚甲蓝每次1～2mg/kg，加入10%葡萄糖10ml静脉推注，作用快而安全，一般注射后15～30min见效。也可用10%葡萄糖20ml加维生素C 0.5g静脉推注，但作用不及亚甲蓝迅速。