视网膜脱落手术前检查什么 视网膜脱落怎么办

一、视网膜脱落的病因

　　视网膜变性(30%)：

　　由于视网膜构造复杂，血供独特，易于因种种原因引起变性。周边部与黄斑部为变性好好部位。视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础。

　　裂孔形成(25%)：

　　在裂孔发生之前，常见下列改变：

　　(1)格子样变性;

　　(2)囊样变性;

　　(3)霜样变性;

　　(4)铺路石样变性;

　　(5)视网膜加压发白和不加压发白;

　　(6)干性视网膜纵向皱襞。

　　玻璃体变性(20%)：

　　正常情况下，玻璃体为一透明胶状结构，充填于眼球内后部4/5的空腔内，对视网膜神经上皮层贴着于色素上皮层有支撑作用。除在睫状体扁平部到锯齿缘以及在视盘周围和视网膜有粘连外，其他部位仅和视网膜内界膜紧紧相附，但并无粘连。

　　视网膜脱离发生前(15%)：

　　常见的玻璃体变性改变有：

　　(1)玻璃体脱离;

　　(2)玻璃体液化;

　　(3)玻璃体混浊和浓缩;

　　(4)玻璃体膜形成。

　　危险因素(10%)：

　　(1)与近视眼的关系;

　　(2)眼外肌运动的影响;

　　(3)与眼外伤的关系;

　　(4)与遗传的关系。

二、视网膜脱落的治疗方法有什么

　　至今，原发性视网膜脱离仍以手术为主要手段，手术原则为在与裂孔相应巩膜面电凝、冷凝或球外、球内光凝，以引起局部脉络膜反应性炎症，使脉络与视网膜神经上皮层发生粘连面封闭裂孔。为达到这一目的的还需设法缓解或消除玻璃体对视网膜牵引，排出视网膜下液，球壁外加压，巩膜缩短、巩膜环扎术以缩小眼球内腔，或玻璃体腔内注入某种气体、某种液体以加强神经上皮层与色素上皮层接触等，玻璃体牵引严重则需施行玻璃2体切割术。根据视网膜脱离情况与玻璃体膜形成情况选择手术方式。如何选择适当的手术方法以及裂孔准确定位等。

　　必须指出，所谓原发性视网膜脱离实际上也是继发性的，是视网膜变性与玻璃体变性相互作用的结果，因此严格地说，手术治疗并非原因治疗，而仅是一种对症治疗。为了在手术治愈后仍须防止视网膜和玻璃体变性继续发展，抗组织衰退及改善脉络膜、视网膜微循环的中、西药物选用，还是必要的。

三、视网膜脱落手术前检查

　　(1)视网膜脱落情况

　　①黄斑受累：如黄斑未受累，手术应尽早进行，以免脱离范围扩大波及黄斑，损害中心视力。如黄斑已脱离，则向患者说明手术后中心视力不一定能恢复。

　　②网膜脱离轮廓：预示着网膜裂孔的位置。如果视网膜脱落外形及网膜下液分布不能用发现的裂孔加以解释，那么肯定还有其他裂孔被遗漏。

　　③视网膜裂孔：仔细寻找裂孔，根据裂孔大小及位置选择加压区的范围及加压物的放置。

　　④周边视网膜变性区：视网膜裂孔大多位于变性区内或附近。对找不到裂孔的病例，将可疑变性区作裂孔处理。

　　⑤视网膜下液：要注意观察网膜下液的深度(尤其是裂孔下方)及网膜下液的流动性，因为这涉及到术中是否需放液。术前做巩膜压陷时，如视网膜裂孔容易闭合，术中不必放液，裂孔定位容易，也不易造成过度冷凝，反之则需用适当方法使网膜下液减少，以便手术。此外术前采取多个体位检查眼底，对术中裂孔定位有帮助，因网膜下液流动使裂孔位置改变。

　　⑥脱离视网膜的活动性：新鲜的视网膜脱落，脱离网膜活动良好，手术易复位。如网膜下液少，脱离网膜活动度不大，有视网膜下膜形成时，视网膜变得僵硬，选择手术应考虑这一点。

　　(2)玻璃体情况

　　术前对玻璃体的检查结果也影响手术方式的选择。单纯的玻璃体液化、后脱离并不影响手术。但在复杂视网膜脱落患者，玻璃体膜形成，甚至与视网膜有粘连，造成玻璃体活动度下降及对视网膜的牵引，手术应去除膜或解除对视网膜的牵引力。

　　(3)玻璃体与视网膜的关系

　　首先了解视网膜上牵引的性质。如果是活动性牵引，手术只需封闭裂孔，松解牵引并不重要。如果是固定性牵引，则手术必须充分松解。其次检查是否有玻璃体视网膜增殖性病变，这是造成视网膜脱落复位手术失败的主要原因。因此术前应检查，并分级。一般C2-D2级膜需作环扎术;D2级以上膜作玻璃体切割或合并环扎术。

四、视网膜脱落的饮食护理

　　日常护理

　　1、出院以后，半年内视网膜脱落患者应该避免体力劳动和剧烈运动，防止复位的视网膜再次脱离。还要注意定期复查。出现眼前黑影、复视、闪光感、视力下降、视物变形，说明视网膜仍未完全复位或出现了新的破孔，应到医院就诊。

　　2、消除忧郁、焦虑、悲观心理，保持乐观情绪是视网膜脱离患者必须具备的心理素质。由于视网膜脱离后视力突然下降，病人一时难以接受这一事实;且担心手术复位后，视力无明显提高而产生上述这些不良的心理反应。因此，病人应树立战胜疾病的信心;视网膜脱离手术复位的目的不仅是为了提高患眼视力，而更重要的是为了防止视网膜全脱离，引起继发性青光眼、眼球萎缩等并发症而导致失明，病人必须抛开思想顾虑，主动配合手术。

　　食疗保健

　　胡萝卜鸡蛋汤

　　用料：胡萝卜100克，鸡蛋1个，盐少许。

　　做法：先将胡萝卜切片放入锅中加清水煮沸。鸡蛋去壳，放入煮熟，吃时加盐调味，饮汤吃蛋。每日1次，7天为1个疗程。

　　功效：可预防视力模糊，养眼护眼。

　　菠菜羊肝汤

　　用料：鲜菠菜200克，羊肝200克，盐、香油、味精各适量。

　　做法：将锅中的水烧沸后倒入羊肝，稍滚后下入菠菜加盐、香油调味再次烧滚后，加味精，即可出锅食用。

　　功效：此汤具有养肝明目的功效。可缓解视力模糊、两目干涩的症状。

　　火锅菊花鱼片

　　用料：鲤鱼500克，菊花100克，鸡蛋1个，鸡汤、盐、料酒、醋、姜、胡椒粉、香油各适量。

　　做法：鸡汤、盐、料酒、醋、姜、胡椒粉一同倒入火锅中煮沸，鲜鲤鱼片成片用鸡蛋液拌匀，一片片下入火锅中，将鲜菊花也放入火锅中，熟后鱼片和菊花蘸香油食用，喝汤。

　　功效：有祛风明目的作用。适用于头昏、目干涩、高血压、视物模糊等症。

　　视网膜脱落饮食宜忌

　　视网膜脱落术后应增加粗纤维食物的摄入量，多吃新鲜蔬菜、水果及适量的猪肝、羊肝。

　　忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，如辣椒等。