早产儿败血症的常见细菌有哪些 早产儿败血症的症状有哪些

一、早产儿败血症有哪些常见的细菌

　　不同地区病原菌有所不同，我国仍为金黄色葡萄球菌和大肠埃希杆菌为主。近年来，条件致病菌和厌氧菌、真菌感染有增多趋势。

　　早产儿败血症：

　　产前感染。母孕期血内有细菌时可经胎盘感染胎儿，以李斯特菌、胎儿弯曲菌较多。大多数母亲出现发热，就会及时治疗，而胎盘有保护作用，它是由脓毒症引起的产前感染较少。羊膜穿刺或宫内输血消毒松弛可由医源性败血症引起。

　　产时感染。胎膜早破、产程延长时，或胎儿通过产道时吸入、吞入该处细菌使胎儿感染，再发展为败血症。细菌亦可由胎儿头皮取血处、放置电极处或产钳损伤处侵入血液。

　　产后感染。最常见的，尤其是金黄色葡萄球菌。细菌经常从脐带，皮肤和粘膜损伤入侵，也由呼吸道和其他侵入性血液进入消化道。近年来，医源性感染较多，雾化器，吸水箱和水箱在暖箱内容易与铜绿假单胞菌等污染相关；或由于各种导管，对表皮葡萄球菌后的皮肤和粘膜屏障的插管损伤容易侵入血液循环引起。

　　防止新生儿发生败血症可以打HIB疫苗，家长需要自费购买。如果确诊宝宝患了新生儿败血症，家长一定要及时治疗，要医院进行系统治疗，白血病不会自行痊愈。另外因为新生儿不能自主饮食，需要医生针对具体的给予饮食指导、保证营养。

　　败血症会严重影响新生儿的身体健康，严重时会诱发很多并发症。所以希望各位家长发现孩子有类似败血症就马上到医院检查，配合好医生的治疗。平时一定要养成良好的生活习惯和饮食习惯。做好预防败血症的措施，定期进行身体检查。

二、早产儿败血症有什么症状

　　可分为早发型和晚发型。早发型多在出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。

　　新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症状。

　　出现以下表现时应高度怀疑败血症发生：

　　1、黄疸。有时可为败血症惟一表现。表现为生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现，无法用其他原因解释。

　　2、肝脾大。出现较晚，一般为轻至中度大。

　　3、出血倾向。皮肤黏膜淤点、淤斑、紫癜、针眼处流血不止、呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC。

　　4、休克。面色苍灰，皮肤花纹，血压下降，尿少或无尿。

　　5、其他。呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹。

　　6、可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。

三、早产儿败血症怎么诊断

　　新生儿败血症的症状缺乏特异性，早期诊断有一定困难。凡遇母亲孕期有感染史、出生时有消毒不严、产程延长、胎膜早破及羊水污染，生后有皮肤、粘膜损伤或感染（如脐炎、脓疱疹）的新生儿，结合临床表现，应考虑本病的可能。

　　1、病史

　　凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h；②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；③出生时Apgar评分低并有抢救史；④早产、双胎。

　　院内感染易发生于下列情况：①新生儿监护病区（NICU）治疗的患儿；②有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等；③住院天数长；④接受手术治疗的患儿；⑤病房拥挤；⑥长期应用广谱抗生素治疗等。

　　2、临床表现

　　新生儿常表现为非特异性的症状。

　　（1）呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

　　（2）心率增快和周围循环灌注差，青紫。

　　（3）低血压。

　　（4）酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖。

　　（5）体温不稳定：10%-30%的新生儿可有发热和体温不升。

　　（6）胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。

　　（7）活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟。

　　（8）抽痉。

　　（9）瘀斑或瘀点。

　　（10）其他如黄疸、肝脾肿大等。

　　3、实验室检查

　　（1）外周血白细胞计数和分类：血白细胞计数<5 109="" l="">0.2提示有细菌感染。

　　（2）血小板计数：血小板计数<100×109/L提示新生儿败血症的可能。

　　（3）急相蛋白：①C-反应蛋白>15μg/ml提示有细菌感染，②ESR>15mm/h.

　　（4）血培养检查：血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素，可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。

　　（5）其他部位培养：脐部、尿液、大便或其他局部感染灶的培养。

　　（6）放射学的检查：胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。

　　（7）病原菌抗原检测：如对流免疫电泳、乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法。

四、早产儿败血症怎么治疗

　　1、病因治疗：及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。根据细菌培养及药敏试验选用有杀菌作用的抗生素。如G+菌选用青霉素类，产酶菌株选用新青霉素类或第一代头孢菌素、林可霉素等；G-菌选用氨苄青霉素、核糖霉素或第2、3代头孢菌素。在病菌不明确时可选用抗菌谱较宽的药物。重症感染可联合用药，但应注意由此引起的菌群紊乱及二重感染。为尽快达到有效血药浓度应采用静脉途径给药。疗程视血培养结果、疗效、有无并症而异，一般7-14天，有并发症者应治疗3周以上。

　　2、及病灶清除：局部有脐炎、皮肤化脓灶、口腔粘膜溃烂等应作相应处理，切断感染源。

　　3、免疫治疗：可直接补充新生儿血中的各种免疫因子及抗体，增强免疫功能，促进疾病恢复。方法包括多次小量输入新鲜全血或血浆，换血疗法，粒细胞输注，以及免疫球蛋白、免疫核糖核酸治疗等。

　　4、支持疗法：卧床休息，加强营养，补充适量维生素，保证热卡供应。维持水、电解质及酸碱平衡。必要时给予输血、血浆、白蛋白和丙种球蛋白。高热时可给予物理降温。

　　5、对症治疗：采用物理方法使患儿保持正常体温。发绀时可吸氧。有循环障碍者应补充血容量并用血管活性药物。烦躁、惊厥可用镇静止惊药。有脑水肿时应用脱水剂。

　　单纯的败血症只要是治疗得当，应该是没有任何后遗症的，日后宝宝会像健康的孩子一样茁壮成长。复杂的败血症，例如合并脑膜炎、坏死性肠炎等，其后果，则视此器官被破坏的程度而有所不同，例如脑萎缩、水脑症、听力障碍、消化吸收不良、营养不足或是长期腹泻等。