翼状胬肉手术注意事项 引发翼状胬肉的原因

一、翼状胬肉手术后注意事项

　　1、手术当天减少头部活动，外地或可留院观察24小时。因角膜有丰富的神经末梢，翼状胬肉手术后24—72小时眼痛明显，有异物感、流泪、睁眼困难，服用止痛药可以很好的缓解上述症状。

　　2、术后包扎双眼会给患者带来生活上的不便，最好找家人照顾一下。不用眼时，尽量闭目休息，防止眼球活动过多而影响植片愈合。

　　3、注意眼部卫生，勿用手揉眼和挤眼，保持术眼敷料完整、干燥、清洁。3个月内避免激烈运动和重体力劳动，同时翼状胬肉手术后要定时换药和定期复诊。

　　4、手术缝线为进口缝线，会带来一定程度上的异物感，但不要用手揉。

　　5、术后每日到院换药，裂隙灯下观察移植片生长，结膜血管爬行及角结膜创面愈合情况。如采用的是进口8-0可吸收缝线，术后无需拆线。

　　6、如有眼部不适、摩擦感、分泌物多、眼红痛、视力下降等，应随时就诊，注意避免强光刺激，减轻压力及紧张性刺激。

　　翼状胬肉手术后注意事项不多，但每一点都十分重要，都对术后的恢复有很大的帮助，因而，患者要谨记。

二、翼状胬肉是怎么引起的

　　1.身体因素

　　要考虑到遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素等。有人认为由于泪膜异常，泪液分泌不足而引起角膜、结膜局部干燥引起局部组织增生。Pinkerton等指出翼状胬肉的发生与免疫学有关，其抗原物质可能为花粉或含有抗原物质的粉尘颗粒，用免疫荧光法发现翼状胬肉组织内存在IgE、IgG，而IgE的存在可能与I型过敏反应有关。也有人认为是结膜组织的增殖变性弹力纤维发育异常而产生的弹力纤维变性所致。组织学检查在翼状胬肉基质中有浆细胞和淋巴细胞浸润。

　　曾有人提到内直肌的节制韧带发育强，当受到外界某种剌激时，其结缔组织可过度增殖而致本病；Wong（1978）提出本病是结膜血管和角膜Bowman膜联合处的一种非感染性炎症，该处炎症的自府过程导致蛋白质降解为氨基酸混合物，内含有一种"致翼状胬肉血管发生因子"，它具有促使结膜血管向角膜上爬行的能力。

　　2.环境因素

　　外界剌激如眼部长期受到风沙、烟尘、热、日光、花粉等过度剌激，尤其是渔民、农民、海员、砂石工人等长期户外劳动者在上述剌激因素作用下使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生、成纤维细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润，这是翼状胬肉形成的一系列过程。

三、翼状胬肉临床表现

　　1.多无自觉症状或仅有轻度不适，在胬肉伸展至角膜时，由于牵扯而产生散光；或因胬肉伸入角膜表面生长遮蔽睡孔而造成视力障碍，非常严重的病例可以发生不同程度地影响眼球运动。

　　2.单侧胬肉多见于鼻侧，双侧者则分别在角膜的鼻、颜两侧。初期时角膜缘发生灰色混浊，球结膜充血、肥厚，以后发展为三角形的血管性组织。它可分为头、颈、体三部分，尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜部为体部。

　　3.胬肉按其病变进行情况可分为进行期或静止期。进行期胬肉的头部隆起，附近的角膜混浊，在前弹力层及浅基质层有细胞浸润。颈部宽大、体部肥厚、表面不平，有粗大而扩张的血管。静止期的胬肉头部平坦，角膜浸润吸收，体部不充血或轻度充血，表面光滑，病变静止。

四、翼状胬肉的治疗办法

　　尽量避免外来剌激，积极治疗眼部慢性炎症。

　　1.抗生素

　　用抗生素眼药水以控制结膜炎症减轻充血。在充血较重时可加用皮质类固醇眼药水。为减少外界剌激可戴适当的变色镜。

　　2.其他

　　小而静止的翼状胬肉无需治疗。如胬肉为进行性或已接近瞳孔区影响视力或眼球转动受限时则可行于术切除。对不愿意接受手术的患者，可用2000～3000U/ml的争光霉素液0.3ml在表面麻醉下注射于翼状胬肉的颈部及体部，每周1次，3～6次为1疗程。为减轻局部反应，可在对侧球结膜下注射0.3ml强的松龙、四环素可的松眼膏包扎。

　　3.冷冻治疗

　　用40.C的冷冻头接触胬肉头部及颈部，破坏其新生血管并使之萎缩。用于较小和较薄的翼状胬肉。

　　4.手术治疗

　　（1）适应证①翼状胬肉为进行性、肥厚且充血；②胬肉已侵人近瞳孔区影响视力。

　　翼状胬肉的于术治疗要求应该达到3个主要目的：①应安全地将胬肉切除干净；②达到良好的光学效果；③避免复发。因此，在选择手术方法时要特别慎重。

　　（2）手术方法①翼状胬肉单纯切除术适应于翼状胬肉侵入角膜较多，且为进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能者，或对白内障、角膜移植术切口有影响或手术后会刺激翼状胬肉发展者，或胬肉有碍患者美观者。此种手术方法操作亦较简单，手术时间相对较短，但术后易复发。②翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术适应于翼状胬肉较大且较充血肥厚、生长较快者，或翼状胬肉切除术中结膜缺失较多者。此手术方法操作相对较复杂，并有一定难度，且用于移植的结膜瓣特别要预防正反面颠倒，但手术效果较好，术后复发率相对较低。③翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术此种手术方法亦适用于胬肉较肥厚充血、长较快者。由于结膜富有弹性和很好的依从性，利用这一特性可将邻接翼状胬肉切除区的球结膜分离，作适当的松解剪开后进行移位移植，以修复暴露的巩膜区。此法不会出现结膜瓣被反转，且血液供应好，被移植的结膜生长愈合较快。缺点是结膜被牵拉移位时可能有一定张力，故缝合伤口时应良好对位以免结膜伤口裂开。