斜弱视流行病的分类 如何治疗好

一、斜弱视有哪些分类

　　斜视：

　　斜视可依其偏斜方向不同而分为内斜视、外斜视、上斜视、下斜视。其中以内、外斜视最普遍。如详细分类，内斜视可分为：

　　1、假性内斜视：外表看来像内斜视，而实非内斜视（东方人较多见）。

　　2、先天性内斜视：发生在半岁以内之内斜视谓之。

　　3、后天性内斜视：可分为共恸性内斜视：即非痳痹性内斜。非共恸性内斜视 即痳痹性内斜视。

　　至于外斜视又可分为：

　　1、假性外斜视：外观看来像外斜视而实非外斜视。

　　2、间歇性外斜视：间歇性发生之外斜视谓之。

　　3、外斜视。

　　弱视：

　　斜视性

　　发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质

　　主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。

　　患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。目前认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能的，因而是可逆的，预后是好的。但偶有少数原发性者即使在积极治疗下视功能改善也不显著。

　　屈光参差性

　　因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并3.00D以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。

　　由于两眼黄斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮质中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象，日久遂发性弱视，这类弱视也是功能性的，因而可逆的。

　　先天性

　　在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。

　　发病机理目前尚不十分清楚。Von Noorden推测新生儿常有视网膜或视路出血，可能影响视功能的正常发育。有些先天性弱视继发于眼球震颤。

　　形觉剥夺性

　　多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在6.00D以上，远视在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当眼镜，视力可逐渐提高。

　　在婴幼儿期，由于角膜混浊、先天性白内障、或上睑下垂遮挡瞳孔，致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会，产生功能性障碍发生弱视。

　　屈光不正性

　　由于出生时黄斑出血，导致锥细胞排列不规则，在婴儿出生后双眼形成以前发生，因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变，目前仍认为属器质性病变，因现有检查方法不能发现，此型为恒定性弱视，治疗无效。

　　多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者。双眼视力相等或相近。屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。这种弱视因双眼视力相差不多，没有双眼物象融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制，所以配戴合适的矫正眼镜后，视力自能逐渐提高，无需特殊治疗，但为时较长。

　　从表面看，以上五种均是弱视，但在发病机理方面有本质区别。在斜视和屈光参差性弱视进入双眼的光刺激是等同的，双眼黄斑部都参与视功能的发生、发展过程，所以预后较好。但形觉剥夺性弱视是在婴幼儿期视功能尚未发育到完善或成熟阶段，视网膜未能得到足够的光刺激而未能充分参与视功能的发育过程，造成弱视，这种弱视不仅视力低下，且预后也差。单眼障碍造成后果较双眼者更为严重。所以由于眼病而遮盖婴幼儿眼睛时应特别慎重，以免形成剥夺性弱视（尤其6月以内的患儿）。

　　综上所述，先天性及形觉剥夺性弱视预后较差；屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后较好。关键在于早期发现，及时和正确治疗，绝大多数视力可提高，获得正常视力的可能性也相当大。

　　根据年龄不同又分为小儿斜视和成人斜视小儿斜视：一般是先天性的。

　　成人斜视：比如受到眼外伤的影响导致出现斜视。

二、斜弱视的治疗办法

　　斜视：

　　治疗斜视最好的方法，因斜视的类别不同而异，一般可分为手术疗法与非手术疗法，不过都需要尽早治疗。

　　一、手术疗法是以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。对于先天性内斜视与上下斜视的患者来说，治疗斜视最好的方法就是斜视手术；非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要通过手术的方法来矫正。

　　二、非手术疗法：并非所有的斜视都需要手术治疗，对于调节性内斜视，治疗斜视最好的方法就是非手术治疗。

　　只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。如果并有中高屈光异常，亦常需配戴眼镜来矫正，另外可借着轴矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。例如以视轴矫正训练机来训练，或者配戴棱镜镜片等。如果并有弱视，则弱视的训练亦是不可或缺的治疗。

　　另外，专家提醒，不管是通过手术治疗还是非手术治疗，治疗斜视最好的方法就是尽早发现尽早治疗，并定期复查。

　　弱视：

　　1、穿针穿珠训练：患儿戴了矫正眼镜后，用红线穿针或穿珠子，每次穿200—300根针或200—300粒珠子，促使多用近目光。以提高视力。

　　2、红光闪烁刺激法：患儿戴矫正眼镜后，用弱视眼从观察孔中看闪烁性的红光，每次10—15分钟，每日两次。

　　3、幼儿治疗：检查幼儿视力可用儿童视力表，或用大小不同的玩具在不同的距离估计幼儿视力。最精确可靠的检查是视觉诱发电位法。1—2岁幼儿被发现有一眼弱视，可在医生的指导下，用1%阿托品油膏涂健眼，每日一次，连续三个星期后休息一个星期作为一疗程。每做完两个疗程后检查一次，并决定是否继续治疗。上述治疗，可持续到幼儿能够合作扩瞳验光，配戴眼镜为止。使用阿托品油膏治疗的目的是使健眼出现暂时视力模糊，迫使弱视眼能优先看外界物体而提高视力。

　　4、遮盖治疗：当患儿配戴矫正眼镜后，在医生的指导下，用塑料布或黑布制的遮眼罩将健眼彻底遮住，迫使弱视眼看物，使弱视眼得到锻炼而增加视力。遮盖健眼多少天放开一天，或双眼交替遮盖的比例，应根据患儿视力的高低及年龄的大小而灵活掌握。遮盖健眼要彻底，不能使患儿用健眼偷看，进行遮盖疗法要有恒心，不能中断，否则会明显影响疗效。要特别注意，每进行遮盖疗法4个星期，必须检查两眼视力，观察弱视眼视力有无进步，被遮眼视力有无退步。如被遮眼视力没有退步，可继续作遮盖如被遮眼视力退步，就要停止遮盖若干天，等被遮眼视力恢复后再继续遮盖治疗。

　　完全遮盖法：在视力好的一只眼的眼镜片上，贴上不透明的纸，然后让患者做一些精细的活动如绘画，拣芝麻、穿珠子等。此法对弱视眼视力在 0.3 以上者都适宜。

　　部分遮盖法：用透明的玻璃纸粘在视力好的一只眼的镜片上，使其视力在戴上这种半透明的眼镜后比对恻弱视眼视力低 0.1～0.2 为宜，经常做一些 精细活动进行锻炼。适用于双眼视力相差不太大及经过完全遮盖法治疗后弱 视眼视力提高至正常视力或接近正常视力者。

三、斜弱视要注意哪五方面

　　消除抑制

　　斜弱视主要是发生于视觉发育期间，极大抑制视觉功能的形成。所以，治疗基本的任务就是消除抑制。在解决屈光不正的基础上进行遮盖治疗，其原理就是遮盖健眼强迫使用患眼，消除单眼抑制、复视和混淆视，以促进视功能的恢复。

　　提高视力

　　提高视力是斜弱视治疗的根本目的。高博士表示，精细目力训练可有效促进患者的视觉发育，达到增视效果。精细目力训练有穿针，描图绘画、穿珠子等，患者可根据自身情况选用。

　　矫正眼位

　　矫正眼位是消除斜弱视患者复视，预防单眼抑制、弱视的重要举措。眼位矫正，应根据其性质选择手术和非手术治疗，以便给双眼单视创造恢复的条件，使双眼视得到正常的发育。眼位矫正后还要继续视功能训练，并密切观察视力及眼位变化情况。

　　训练黄斑固视

　　弱视眼多有固视异常，并出现注视点偏移及中心盲点。高博士提醒，弱视患者测定是否有固视异常是非常重要的，以便在治疗时选择适当方法以训练防止旁中心注视、视网膜异常对应，达到增视的目的。

　　融合功能

　　视力恢复至正常，很多家长认为不必再进行斜弱视治疗。其实，这是错误的。高博士表示，多数斜弱视患儿不仅没有双眼同时视物的功能，而且融合功能和立体视觉都存在缺陷。当弱视眼的视力恢复正常之后，还需进行同视机训练，建立融合功能，恢复立体视觉，最终获得正常立体视觉。

四、斜弱视儿童怎么办

　　凡是眼睛没有器质性病变，而矫正视力达不到0.9的，我们称之为“弱视”。由屈光不正引起的弱视，只要及时配戴适当的矫正眼镜后，绝大多数视力能逐渐提高，一般预后较好。

　　弱视是一种严重妨碍儿童视觉发育的常见眼病，我国估计约有一千万弱视和斜视儿童患者。人类视觉系统的敏感期从出生开始，2-3岁可朔性最强，称为关键期，视力发育可从0.1至1.0，6岁以后敏感期逐渐减弱，9岁左右敏感期结束。因此一般认为弱视治疗的最佳年龄是3—8岁，9岁以上的患儿治疗比较困难。

　　案例：弱视儿童

　　【患者情况】4岁的小雨刚进幼儿园没几天，爸爸妈妈就得到老师的通知：这孩子眼睛不好。爸爸妈妈觉得不可思议，家里所有人的视力都很正常，为何宝宝的眼睛会不好呢？

　　【检查情况】到了医院一检查：小雨的右眼视力为1.2，左眼只有0.4，但左眼并没有有器质性毛病。又经验光发现，军军左眼为300度的远视，且有弱视；右眼为0度。

　　【医生诊治】医生为小雨配了一副右眼为0度，左眼为远视150度的眼镜。虽然他有300度的远视，但没有必要将弱视的度数配足，因为儿童视力的调节能力较强，配镜时弱视眼可以减去一定度数，给予弱视眼一定的调节力，使患眼获得最佳视力。同时，医生还建议采用遮盖疗法来治疗，也就是说，把军军的好眼遮盖起来，强迫弱视眼来注视，好眼遮盖得越彻底越好。为了避免遮盖眼的视力下降，可每星期开放一天，每个月到医院复查一次。

　　【复查情况】复查视力时医生发现，虽然军军的遮盖眼视力没有下降，但弱视眼的视力也没有任何上升，戴上300度的远视眼镜仍然只有0.6。这是怎么回事呢？小雨在治疗中不配合，不愿把眼睛遮起来，还老是偷着看电视。经过爸爸妈妈硬性调整，两个月后小雨的弱视眼视力提高到了0.9的矫正视力，接着又矫正到了1.0。

　　【医生建议】再巩固治疗3-6个月，小雨的弱视眼就可以正常了。