儿童多动症爱听故事吗 如何护理儿童多动症

一、治疗儿童多动症的措施

　　治疗原则

　　本症处理主要有以下方法：

　　1.认知行为治疗：对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。

　　2.药物治疗：中枢神经兴奋药--利它林，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。另一类有效的药物--三环抗抑郁剂(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林)，可以小剂开始，逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。

　　1.补锌治疗

　　锌可以维持体内物质代谢所需酶的活性，维持酸碱代谢平衡和人体的正常生殖功能。同时缺锌对细胞免疫功能有明显影响，可造成淋巴细胞总数减少，从而使病人容易并发病毒或细菌感染，不利于疾病的恢复。

　　多动症的主要诱因是由于孩子体内血铅含量过高。补锌硒，可以帮助降低体内铅的含量。微量元素锌硒可以拮抗重金属元素，平时多吃含锌、硒丰富的食品，如鱼、瘦肉、花生、芝麻、奶制品、蘑菇、鸡蛋、大蒜等可以达到有效补锌排铅，治疗小儿多动症的目的。

　　2.认知行为治疗

　　对控制多动，行为冲动和侵略行为有效。

　　认知行为治疗的常用技术：

　　苏格拉底式对话、箭头向下、行为实验、活动监察/计划、分心和再集中、放松、应付卡片、分级暴露、角色扮演、运用“馅饼”技术、自我与积极自我陈述的功能对照、诱发意象作为治疗工具、利弊分析、三栏技术、DTRS表等。

　　3.药物治疗

　　中枢神经兴奋药--利它林、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用;另一类有效的药物--三环抗抑郁剂(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林)，可以小剂开始，逐渐增量，达有效剂量后改为维持治疗。

　　4.物理治疗

　　相对于药物，具有无副作用、无依赖性、疗效显著的特点。经颅微电流刺激疗法，这种物理疗法是通过微电流刺激大脑，能够直接调节大脑分泌，有助于改善多动症和抽动症症状的神经递质和激素，如内啡肽、乙酰胆碱，这些激素参与调节人体多项生理和心理活动，能够全面改善多动和抽动症，患儿情绪不稳、易激惹、活动过度等表现。

　　5.精神治疗

　　药物治疗是对症的。动作过多往往经药物治疗而得到控制。同时不可忽视家庭和学校方面的适当教育和管理。对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理，对患儿的不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育，多予启发和鼓励。遇到行为治疗有成绩时给予奖励，不应在精神上施加压力，更不能现骂或体罚。对有不良习惯和学习困难的患儿，应多给具体指导，执行有规律的生活制度，培养良好习惯，帮助他们克服学习的困难，不断增强信心。文献资料指出药物有效，但药物与教育、行为上的指导相结合更为有效。

二、儿童多动症的患儿有什么表现

　　多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯、随年龄的增长，除活动增多外，有动作不协调，注意力不集中或集中时间很短，知为无目的，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律和学习困难。患儿智能正常，但因精神集中，听觉辨别能力差和语言表达能力差，学习能力较一般低。临床症状以学龄儿童较为突出：上课时话多、小动作多、激动、好与人争吵;行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险;在集体活动中不合群;在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌。有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩。年龄增长后，不少儿童出现学习困难，虽然多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上症状，仍给学习带来一定困难。部分多动症儿童存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不青主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多幼儿童将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右。

　　前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。此外多动患儿常显示一些固定的神经系统软症状，如翻掌、对指试验等呈阳性。一般来讲，多动儿童的临床症状波动有时与儿童所处场合不同，从事的活动不同有关。多动儿童在做作业，从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，其注意力的维持最困难。有吸收力、新的情况五或不熟悉的环境中多动症的症状可减轻。

　　在连续而直接的强化程度下比局部的和延迟的强化程序，注意力的维持情况明显好些。在指导与经常重复的情况下，儿童多动症完成任务，其注意力的维持问题不大。在没有特别严格的规范和严格的纪律要求遵守的地方，多动儿童与正常儿童区别不大。其症状随情景而波动的现象说明了多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响，并与其有高度的相互作用。

三、儿童多动症爱的诊断依据

　　本症患儿体格检查大多数正常，神经系统检查可见精细动作不协调、快速轮替动作笨拙、共济运动不协调，病理联带运动等软体征。部分患儿脑电图及脑诱发电位异常，但均无特异性诊断意义。

　　诊断依据

　　一、详尽采集多动症的病史，家族中有无类似疾病或其他神经精神病史，患儿的母孕期情况及幼儿期生长发育的疾病史。

　　二、临床特点：活动过度：大多始于幼儿早期，进小学后表现显著。上课时小动作不停，撕书，把书本涂得不成样子，凡能碰的东西部要碰，喜挑逗，常与同学斗殴。注意力不集中：学习时不专心，上课时专心听课的时间短，对来自各方的刺激都起反应。情绪不稳，冲动任性，会无故叫喊，无耐心，做事急匆匆。学习困难：患儿智力正常，但由于多动带来学习上的困难，部分儿童存在认识活动障碍和综合分析障碍。病程，通常为7岁前起病，病程持续6个月以上。

　　三、鉴别诊断：需与广泛性发育障碍，精神发育迟滞，儿童期精神障碍、器质性精神障碍、神经精神系统疾病和药物副反应等相鉴别。因到目前为止，尚无明确的病理变化作为诊断依据，所以目前仍主要是以患儿的家长和老师提供的病史，临床表现特征，体格检查(包括神经系统检查)精神检查为主要依据

　　4.严重程度分类：

　　(1)轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。

　　(2)中等：症状和损害在轻度和重度之间。

　　(3)重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。

四、儿童多动症的发病原因分析

　　最近用PET研究发现多巴胺受体的密度与儿童发育有关，多巴胺受体密度的特异性变化是直到少年期才成熟。多动儿童易被影响的区域认为是前叶的多巴通路。神经心理研究提示多动儿童的叶功能未经成熟。人们认为前叶皮层与儿童的冲动和攻击行为有关。测定发现多动儿童的局部脑血流，主要是发现半叶和尾状核两个部位受累。有些研究已证明用药使基底节和中脑的血流增加，而便运动区的血流减少。这些发现可以解释为什么服利他林后可使多动儿童的注意力能协调精细动作和粗大运动。其它研究多集中在丘脑，网状激活系统和前中脑束。多动儿童和正常对照比较，神经内分泌也有些区别，研究发现多动独的生长激素对苯丙胺或利他林的反应是不同的，这进一步明了多动和正常儿童有生物学的不同。不论是皮肤电位还是诱发电位的研究，均发现多动症儿童一般对刺激表现为觉醒水平的不足，以前的研究也发现觉醒水平不足与反社会行为和品行障碍有关，因为觉醒不足，奖惩行为在一般心理水平不能起作用，多动症儿童难以吸取以前教训，其行为问题也难以矫正。

　　儿童多动症可能有不同的原因。一般认为产前，产时或产后的轻度脑损害是重要因素，主要与脑外伤、中毒等有关。有人认为城市环境污染、临床上不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之一。近年的调查研究，在患儿血统父母，寄养父母以及儿科其他病儿的比较，发现血统父母以及儿科其他病儿的比较，发现血统父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病态性格等的发生率比对照组高，多动症儿童的父母童年期朋多动历史者较多，多动症儿童的同胞兄弟姐妹患病率高于对照组3倍，情感性精神病也多见。

此外，多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖，母亲有癔病者均较多。合并品行障碍的多动儿童的成人亲属的人格障碍，酒瘾及癔病比例更高。有关养子的研究也发现，多动症儿童的亲生父母的反社会人格，酒依赖及癔病明显高于养生父母或对照组儿童的父母，父母的童年期有多动和品行障碍的历史及有精神病障碍者也比较多。单卵双生子的多动症儿童发病率高于双卵双生子，同胞兄弟儿童发病率也约为半同胞兄弟的5倍多，提示某些患儿的轻微脑功能失调可能与遗传因素有一定作用，影响儿童的心理发育。不少患儿未能找到病因。近年积累的资料提示本病有神经生理基础异常，认为多动和注意力不集中可能与脑内儿茶酚胺系统(去甲肾上腺素等，其前身为多巴胺)功能不足有关。动物实验中用药物使大鼠脑内多巴胺的存储减少或耗竭时，动物出现活动过度症。给动物服用苯丙胺以提高脑内多巴农垦在突触部位的含量，提高多巴胺神经元的活性，可使动物安静。临床上苯丙胺及丙米嗪(均有加强脑内突触部位多巴胺含量的作用)对治疗患儿活动过度有效。在丙磺舒试验中，测定患儿脑脊液中多巴胺代谢产物的含量，亦发现较对照组低。