孕妇食管裂孔疝的治疗方法有哪些 食管裂孔疝是什么原因引起的

一、孕妇食管裂孔疝有哪些治疗方法

　　治疗

　　1、内科治疗

　　适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。

　　（1）生活方式改变　①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。

　　（2）药物治疗　对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。

　　2、外科治疗

　　（1）手术适应证　①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。

　　（2）手术原则　①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。

　　（3）手术方法　治疗食管裂孔疝的手术方法很多，主要是疝修补术及抗反流手术。

二、食管裂孔疝的发病原因有哪些

　　形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。食管胃接合部的生理作用仍不太清楚，食管胃接合部功能健全时具有活瓣作用，液体或固体物咽下入胃，但不返流，只当打嗝或呕吐时，才能少量返流。保证此正常功能的因素有：

　　①膈肌对食管的夹挤作用；

　　②食管胃接合部粘膜皱襞的作用；

　　③食管与胃底在解剖上呈锐角状相接；

　　④腹内食管段参与了食管下段的瓣膜作用；

　　⑤食管下段生理性高压区的内括约肌作用。

　　多数人认为上述因素第5项是防止返流的主要因素，附近的正常解剖关系对此有支持作用。防止食管裂孔疝的作用受迷走神经的支配，切除迷走神经后此作用即消失。胃内压力增加时，胃液易返流入食管。

　　食管粘膜的鳞状上皮细胞对胃酸无抵抗力，长期受返流的胃酸侵蚀可引起返流性食管裂孔疝，轻者粘膜水肿和充血重者形成表浅溃疡，呈斑点分布或融合成片，粘膜下组织水肿，粘膜受损而为假膜覆盖，较易出血。炎症可浸透至肌层及纤维外膜，甚至累及纵隔，使组织增厚，变脆，附近淋巴结增大。在后期食管壁纤维化，瘢痕性狭窄，食管变短。在某些病例，可发现膈食管膜被牵拉至主动脉弓下，可达第9胸椎水平。

　　返流性食管裂孔疝的严重程度可因下列因素而异，胃液的返流量，返流液的酸度，存在时间长短和个体抵抗力的差异。返流性食管裂孔疝的病理改变多数是可以恢复的，矫正食管裂孔疝后，粘膜病变有可能修复。

三、食管裂孔疝的临床症状有哪些

　　食管裂孔疝表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物等均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

　　食管裂孔疝多见男性且年岁较大，其临床症状是由于胃食管返流或疝的并发症引起。滑动型裂孔很少引起症状，只当合并病理性返流时才出现特殊症状；食管旁疝可以引起症状而无返流，症状是由并发症引起。食管旁疝病人的临床表现因疝内容不同而异，其共同的临床特点是进食时过早感染饱胀，大量进食后呕吐、上腹不适、吞咽困难、胸仙咯咯作响。吞咽困难是疝出的内脏从外侧压迫食管所致。疝入胸腔的内脏挤压肺脏并占据胸腔的一部分，可引起饭后咳嗽和呼吸困难。如并发疝内容物梗阻、纹窄、坏死或穿孔，则病人有休克和胃肠梗阻症状，严重者常可致死。

　　食管裂孔疝表现为胸骨后不适和反酸，不适的部位自剑突下至咽喉部，重时有灼心感。症状可因玩耍、举重、用力大便而加重，进食或服用抗酸剂而缓解。

　　上腹痛的感觉常不典型，可能是急性食管挛引起。痛的性质与消化性胃和十二指肠溃疡、胆绞痛、心绞痛相似，要注意区别。裂孔疝的痛向下背部放射，甚至向上肢和下颌放射，可因吞咽活动而诱发，因热饮或饮酒而加重，如不能排除心绞痛时，应将病人先收入监测室进一步检查。食管裂孔疝还可以引起咽痛，口腔灼绕感，甚至刺激声带而致声音嘶哑。

四、食管裂孔疝的饮食禁忌有哪些

　　饮食适宜：1宜吃胶原蛋白质含量高的食物；2宜吃具有润肠通便作用的食物；3宜吃具有滋养作用的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　腌酱菜。含有丰富的不溶性纤维素，有利于增加胃肠道的蠕动，促进胃肠道的排空，促进疝气症状的缓解。100g与鸡蛋同炒食用。

　　蜂蜡。具有很好的润肠通便的作用，可促进大便的排空，减少大便滞留造成胃肠道粘膜的损伤。25g与大枣同煮食用。

　　蜂蜜。含有丰富的果糖成分，特别是乳果糖，在肠道内代谢后产生乳酸，可促进胃肠道的排空。25g与蜂蜡同时调和以后食用。

　　饮食禁忌：1忌吃容易产气的食物；2忌吃不容易消化的食物；3忌吃油炸性的干燥性的食物。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　油炸土豆片。对胃肠道粘膜的刺激性比较明显，不利于胃肠道的排空以及消化，不利于疝气的修复。宜吃蒸煮型的土豆。

　　红薯。含有丰富的糖分，可在肠道内产生大量的过多的气体，可诱发腹胀、腹痛等疾病的发生。宜多吃新鲜的蔬菜以及纤维素高的食物，如竹荪。

　　鳝鱼。属于发物性的食物，且多内含有大量的寄生虫，如果不煮透食用可降低组织的免疫功能，从而诱发肠道内寄生的感染。必要的时候应高压锅煮熟透后食用。